C o m e n t á r io Frente a un cuadro de cefalea recurrente cuya duración no ex cede las 72 horasy está precedida por sintomas neurológicos reversibles (vísuales, sensoriales y/o dei lenguaje), el diagnóstico más probable es el de migraria con aura. iQ uê estúdio complementado solicitaria para confirmarlo? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Dívisión anatômica dei cerebeio Lóbulo íloculonodular o arquicerebelo Desde el punto de vista filogenético es la porción más antigua y es m uy parecida en todos los animales. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Así, los tactores culturales influyen decididamente en las peculiarida des, inteiigibilidad y riqueza dei lenguaje, pero son ajenos a sus posibilidades de adquísición. C aso clínico 66-4-1 Gracia, de 70 anos, con antecedentes de corticoterapia pro longada por fibrosis pulm onar rdiopática, refiere haber com enzado hace 2 meses con dolor lum bar súbito que au menta con las maniobras de Valsalva (Epónim os ) y se irradia bacia la cara anterom edial dei m uslo derecho, aso ciado con debilidad de ese miembro y trastornos esfinteria nos. Por lo general, el paciente se mueve lentamente, las rodillas le tiemblan v se encuentra ansioso por apoyarse en algo. La neuralgia dei ciático rnayor es un problema prevalente. Si estos últimos aparecen, lo hacen como una disociación siringomiélica contralateral, ya que la via termoalgésica se halla decusada; por ei con trario, en la sii ingomielia, donde la lesión es periependimaria, los signos son suspendidos y dei mi sino lado de la lesión. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se han preconizado otros métodos menos específicos, como la prueba dei linmlus, para la detección de toxinas de gérmenes gramnegativos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Más de 400 casos clínicos nuevos que ejemplifican hallazgos semiológicos, síndromes y enfermedades. Las lesiones que comprometeu ei sistema vestibular pueden ser de caracter irritativo o destructivo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV A. Exploración dei reflejo tricipital. Habitualmente, el paciente presenta nistagmo y vértigo con lateropulsión hacia ei lado opuesto al nistagmo. El lóbulo frontal es irrigado por la artéria cerebral an terior y por la rama superior (roíándica) de la artéria cerebral media, M anifestaciones clínicas Según la zona dei lóbulo frontal afectada, pueden distinguirse los siguientes síndromes: prefrontai, premotor, precentral y de la región orbitaria. BfOPSIA M USCULAR ESTÚDIOS GENÉTICOS La biopsia muscular se realiza cuando es necesario de terminar el diagnóstico preciso de algunas formas de miopatía, en especial las inflamatorias. 4. Deben estar presentes al menos dos de las siguientes características: CLASIFICACIÓN Desde 1988 está en uso la clasificación elaborada por la In tern ation al H ead ach e Saciety (IHS), que comprende, además de las cefaleas primarias, las secundarias o sinto máticas y agrega a la clasificación la enumeración de cri terios diagnósticos precisos para cada grupo o subgrupo. Los músculos antagonistas son activados en forma simul tânea (cocontracción). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La hipertonía por disfunción extrapiramidal se deno mina rigidez y se distribuye sobre todo en los músculos flexores, tanto de los miembros superiores como dei tronco y de los miembros inferiores, condicionando la postura en flexión. Post category: Fisiopatologia; Post comments: 0 Comments; Continue Reading Semiología Médica. iD ònde se localiza Ia lesión? DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como se dijo, un cuadro leve de perdida de la memó ria en el anciano, no progresivo y sin un trastorno psi- ' Causas dc demencia reversible. Ante la presencia de edema, hav que constatar si este es unilateral o bilateral, El papiledema es el edema bilateral dei nervio óptico causado por hipertensión endocraneana y cursa con agu deza visual normal en su inicio. Autor: Argente - Alvarez. Al extender pasivamenteel miembro superior, se encuentra una resistên cia al estiramiento que hace que la hipertonía pueda ser vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o etapas o los dientes de una rueda de engranaje. Sección transversa! La respuesta es homolateral. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Cuando el haz de luz llega a Ia retin a, en los fotorreceptores se liberan neurotransmisores que interactúan con las células bipoiares generando un impulso eléctrico que se transmite a las células ganglionares. Las fibras preganglionares se originan en el asta intermediolateral de la medula, hacen sinapsis en la cadena ganglionar de donde saien las fibras colinárgicas que se distribuyen en las glán dulas sudoríparas. agua: difusión dei agua en 3 dírecciones Perfusión Contraste Indicaciones No Infarto agudo: definición de área de isquemia irreversible; diferenciacíón entre absceso y tum or necrótico; diferenciación entre quiste aracnoideo y tumor epidermoide Transporte dei contraste: técnica dei prim er pasaje dei gadolinio Sí Infartos: detecdón de áreas de penumbra isquémica Tumores: detección de áreas de angiogénesis (critério de malignidad) Espectroscopia Mapa de m etabolitosen un área de rnterés No Tumores: diferenciación entre tum or y seudotum or; diferenciación entre primário y secundário; detección de áreas de mayor malignidad Tractografia Difusión dei agua en múltiples direcciones No Tumores: prequirúrgico para marcación de la vía piramidal RM funcional Técnica BOLD: transporte de oxigeno No Tumores: marcación de las áreas elocuentes cerca nas o desplazadas Epilepsia: lateraíización dei lenguaje arteriovenosas (MAV) o fístulas, o bien se emplea para evaiuar las relaciones de las estructuras vasculares con la patologia en estúdio. Es unidi- Fig. Dism inución progresiva bilateral de la visión Las causas más comunes son la presencia de catarata, glaucoma, degeneración macular relacionada con la edad y la retinopatía diabética (fig. de Buenos Aires. La res puesta es consensual. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El resul tado depende puramente de la pregunta que plantea ei médico y la respuesta que da ei paciente, v ambas deben ser adecuadas para que el resultado sea fiable. iCuál es su diagnóstico presuntivo? • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Sindro m esy patologias • Sindrome m eningoencefalitico 1331 Fig. Algunas se desencadede una enferm edad de Parkinson sino de un parkinsonismo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV C o m e n t á r io El diagnóstico más probable en este paciente, por los antece dentes y los hallazgos al exam en físico, es el de un sindrome de Claude Bernard-Horner en el contexto de un sindrome de Pancoast-Tobías secundário a un câncer de pulmón del vér tice pulm onar derecho. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Cefalea por actividad sexual Afecta a personas en cualquier etapa de la vida, con mayor frecuencia de sexo masculino. En los casos • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1230 Parte XIII ■Sistema nervioso más intensos puede estar acompanada por náuseas y vô mitos. Corresponde al segmento lumbar 1. : M: mononucleares: PMN: poiimorfonucleares. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los dos últimos caracteres se denominan disociación albúnúuo-citológica. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Pueden presentar retendón urinaria, urgência o incontinencia. La duración varia de mi nutos a horas. Se produce en forma más frecuente por lesiones vasculares en el núcleo subtalámico contralateral y, por lo general, se resuelve en forma espontânea en algunas semanas luego de su inicio. De acuerdo con los hallazgos físicos encontrados, el diagnóstico sindrómico y etiológico más probable es ei de un síndrome cordonal anterior por isquemia de la artéria espinal anterior por debajo de D l. Este cuadro explica la paraplejia y, por el hecho de ser un síndrome medular agudo, la fiacid e zy la abolición de los reflejos y el resto de los hallazgos típicos dei síndrome piramidal, Con e! INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Open navigation menu. C aso clínico 65-2-4 Graciano, de 60 anos y antecedente de tabaquism o severo, consulto por presentar desde hace 2 meses perdida de peso, tos, disnea, hom algia y braquialgía derechas asociadas con trastornos de la visión. cial e se l compromiso motor homolateral que llega a la pará lisis total en 24-48 horas. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV ^ I adecuada dei estímulo. La Semiología Cardiológica. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los grupos musculares más frecuentemente compro metidos son los oculares, los faciales, ios faríngeos y los músculos de las cinturas escapulares y pelvianas. El dolor puede ser opresivo secundário a la contractura de ia musculatura paravertebral o explosivo, pulsátil y muy intenso cuando es de causa vascular o hipertensiva. 66-3-3 a 66-3-5 y cuadro 66-3-3), Paraplejía o paraparesia Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, y se sobreentiende que se refiere a la de ambos miembros inferiores. Se presentan durante el reposo o interrumpen un movimiento voluntário nor mal. La presencia de signos piramidales vl autonómicos es característica de cuadros muitisistêmicos. Se asocia con el cuadro incontinencia esfinteriana. ENFOQUE DIAGNÓSTICO A nam nesis Es importante determinar si el trastorno es agudo o crônico y su forma de instalación, como también los sin tomas o enférmedades asociados. 66-4-2). Véase Bibliografia cap. {Q ué tipo de lesión esperaria encontrary en qué topografia? semiologia medica, fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica argente alvarez. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es conjugado cuando ambos ojos oscílan en ia misma dirección al mismo tiempo y descon jli gado cuando lo hacen en dirección diferente. Fig. Marchas espásticas: también existen dos clases de mar chas espásticas, que dependen de si el compromiso dei haz corticoespinai es unilateral o bilateral. De esta manera se puede establecer una primera clasificación entre Ias afecciones que se producen por encima de ia decusación corticoespinal bulbar, provocando una debilidad motora contralateral, y aquellas situadas por debajo de ese entrecruzamiento y que se correspondeu con cuadros de debilidad motora homolateral e inferiores al sitio lesionado. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Una dilación en el reconocim iento de este síndrom e puede significar la instalación de lesíones neurológicas graves e incluso com prom eter la vida dei paciente, ya q ue una de las complicaciones de la HEC, y la más tem ida, es la herniación cerebral (fig. La marcha es lenta, con pasos cortos. En el fondo de ojo se observa un embolo. TONO M USCULAR Fisiología El tono muscular es la resistência activa que ofrece normalmente un músculo esquelético ante su estira miento pasivo y se evidencia como una semicontracción muscular ligera y sostenida. Una excepcíón es la angiopatía amiloidea cere bral, en la que lo que ocurre es un depósito de la proteína beta-amiloide en la adventicia y la túnica media de los vasos corticales y leptomeníngeos. En ambos casos la finalidad es la misma, hacer diagnóstico topográfico de lesión, pero en sentido inverso. Principales causas de dilatación pupilar Trastornos de la mirada que cursan sin diplopía • Lesión dei III nervio craneal: se caracteriza por mídriasis, ptosis y limitación de los movimientos oculares (excepto la abducción), va que este par craneal inerva la mayoría de los músculos extra oculares. pendientes de los pares craneales. Para lograr este cometido puede utilizarse la m an io b ra d e Jen d ra ssik , en la cual se le pide aí paciente que enganche entre si los dedos de ambas manos y tire en sentido contrario, mante niendo un diálogo o bien soiicitándole que efectúe un cálculo matemático simple o recite una serie de dígitos, Se recomienda que el examen sea ordenado, procediendo de preferencia en sentido rostrocaudai, y que los reflejos homólogos se obtengan en uno y otro lado sucesivamente para efectuar un análisis comparativo de las respuestas, que debe extenderse también respecto de los reflejos suprasegmentarios e infra segmentados. El paciente no puede silbar ni pronunciar correctamente las letras labiales. Riesgos y benefícios dei estúdio genético Riesgos - Depresión Hípervigilancia de los sintomas Câmbios en la relación con el entorno Problemas laborales Benefícios Diagnóstico especifico - Planificación familiar Planificación finandera Control de la ansiedad PUNCIÓN-BIOPSIA CEREBRAL Puede hacerse a cielo abierto, guiada por tomografía o con un dispositivo estereotáxico. Normalmente, el sujeto recupera el centro de gravedad con un paso o dos hacia atrás y con la fiexión dei tronco. Debilidad bilateral a) Miopatias Miopatías congênitas Miositis Parálisis periódicas b) Enfermedades de la placa neuromuscular Miastenia grave Síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert - Botulismo c) Radiculopatias compresivas Síndrome de cola de caballo d) Neuropatias - Poli neuropatia diabética y aícohól ica Polirradiculoneuropatia desm ielinizante aguda o síndrome de Guillain-Barré Neuropatia diftérica - Porfiria Otras neuropatias (linfomas, citomegalovirus y HIV; suelen asociarse con dolor neurítico) e) Afección piramidal Paraparesia por lesiones medulares - Compresiones radiculomedulares - Procesos inflamatorios medulares (mlelitis) Degeneración combinada subaguda de la me dula espinal Enfermedades de las neuronas motoras (com pro miso exclusivo de ambas neuronas motoras) 2, Debilidad unilateral a) Hemiplejias piramidaies Hemiplejia motora pura Hemiplejia aguda con predomínio faciobraquial - Síndrome alterno Síndrome de Brown-Séquard b) Monoplejía: puede ser secundaria a una lesión de ta neurona motora superior (piramidalismo), inferior (parálisis flácida arrefléxica), dei cuerpo neuronal {poliomielitis anterior aguda), de la raiz nerviosa (traumáticas, com presivas o inflamatorias) dei nervio o de la placa neurom uscular (ínfrecuentes) • • ••• H •• booksmedicos.org Motivos de consulta • Convulsiones 1245 El aumento dei tono muscular se designa con el nombre de hipertonía, y cuando esta es secundaria a lesiones crônicas dei sistema piramidal se denomina espasticidad y se caracteriza por una resistência inicial que, una vez vencida, permite realizar fácilmente el movimiento {signo de la navaja). Paciente con un tum or infiltrante periventricular occipital izquierdo. Como estas lesiones suelen afectar también las estructuras adyacentes dei tronco, se asocian con diversos sintomas concomitantes. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las modificaciones en el ritmo de la marcha, en la dirección v las de tenciones bruscas pondrán de relieve con mayor facilidad los defectos en la coordinación motora, que también se acentiían al aumentar la velocidad o las dificultades que significa el desplazamiento en una escalera, Exploración de m ovim ientos alternantes La capacidad de realizar movimientos alternantes sucesivos, más o menos rápidos, con un segmento corporal debe ser explorada comparativamente en ambos hemicuerpos, en forma simultânea o sucesiva. Clásicamente se En los miembros superiores se explora con la clásica prueba índice-nariz (fig. los músculos extraoculares, y completas cuando coexisten ambas alteraciones. A Fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam e n físico ■Motilídad 1303 Fig. por fuera de! INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se deberá explorar cada grupo muscular y valorar su fuerza y fatigabilidad. Es incapaz de incorporarse de acostado a sentado (nm niobra d e Gowers) y, para pasar de sentado a la posición de pie va "trepando por su propio cuerpo": apoya las manos primero en sus rodillas y luego en sus caderas. La acalculia puede ser primaria o anaritmetia, si el defecto está limitado a esta área, o ser secundaria cuando acompana a una afásia, alexia, agnosia visuoespacial, etcétera. Utilidades terapêuticas de la punción lumbar Administración de antibióticos Adm inistración de quim ioterápicos CUADRO 67-1-2. Suelen ser dolores inicialmente episódicos, que luego se vuelven contínuos v van agregando sintomas como fotofobia, náuseas y vômitos. 65-3-12). No refiere ningún otro trastorno. Cuando existe desigualdad, esta situación se denomina anisocoria. 63-8-1 A). Las de percepción se deben a la alteración dei oído in terno o dei nervío cociear (cuadro 65-2-2). El paciente, al percibir el estímulo, responderá "pincha" o "duele" (caso clínico 65-4-1). Si se recuerda la anatomia de la vía sim pática, su recorrido y su función, se entenderá por qué la afectación del gânglio cervical superior a ese nivel (cervicotorácico) produce estos hallazgos. ; el len guaje automático, por ejemplo, la repetición de la serie de dias de la semana, los meses dei ano, etc. SECCIÓN 6 Interpretación clínica y enfoque diagnóstico, Parte IX APARATO DIGESTIVO • Fondo de ojo: antes de realizar el fondo de ojo es con veniente comparar el reflejo rojo de ambos ojos con el oftalmoscopio directo, iluminando simultaneamente los dos ojos a una distancia de 60 cm. Suele estar acompanado por rinorrea purulenta y/o fiebre. * Á reas 44 y 45 (área de Broca): es una importante zona (en el hemisfério dominante) relacionada con ios as pectos motores dei lenguaje. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1354 Parte XIII • Sistema nervioso CUADRO 66-6-2. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 16. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Sin embargo, la reguiación fundamen tai es bioquímica: el nivel de actividad dei centro respira tório aumenta cuando en ia sangre arterial se produce una elevación de la PaCO, y/o de la concentración de iones H , o un descenso de la PaOr El control de la respiración se puede alterar en vários niveles: 1) suprabulbar (se producen alteraciones dei ritmo respiratório), respiración de Cheyne-Stokes (Íesión diencefáiica) e hiperventilación neurógena central (Íesión mesencefálica). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Esta, a su vez, por su prolongación axonal, actúa sobre la motoneurona alfa y la gamma inhíbiéndoias, y de esa manera, al con trolar tambián motoneuronas sinérgicas, contribuye a li mitar la excesiva sincronización de la actividad de estas (fig. • Hemiplejias alternas: son aquellas en Ias que existen áreas paraiizadas en ambos hem icuerpos; la lesión que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral, caudal a la cápsula interna, genera el compromiso homolateral de Ias fibras, ya decusadas, de uno o más nervios craneales después de su núcleo de origen y, además, de la vía piramidal antes de su decusación bulbar; por Io tanto, en estos casos existe parálisis periférica de uno o más nervios craneales del lado de la lesión, con hem iplejía en el lado opuesto (caso clínico 66-3-4 - ^ i ) . El lagrimeo excesivo se debe igual intensidad. Es característica de la enfermedad de Parkinson y también de otras afecciones extrapiramidales como la enfermedad de Huntington. Se toma el pie por la planta y se lo flexiona decididamente, manteniendo esta postura, Se produce la contracción de los gemelos y el sóleo, con la consiguiente extensión plantar dei pie, y se suceden asi los movimientos de flexoextensión, que persisten mien tras dure el estiramiento de los músculos posteriores de la pierna. Las etioiogías son similares a las de la artéria carótida. Se observa n alteraciones en la conducta sexual en ei síndrome de Klüver-Bucy (ablacion bilateral de los lóbulos temporales) y en el síndrome de Kleine-Levin (afección hi pota lá mi ca, por lo general postraumática). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV * Á rea 8 (cam pa ocu lar fron tal): se relaciona con los movimientos oculares (rotación contralateral de los ojos y de la cabeza). Estos movimientos coreicos cefálicos pueden estar acompanados por ruidos realizados con la boca, la lengua, e inspiraciones profundas. Marcha en steppage: se debe a una debilidad o parálisis de la dorsiflexión dei pie y/o de los dedos. Si 50% o más de los fonemas de vários tripíetes son incorrectos, el paciente tiene perdida de la audición (sensibilidad 90-99%; especificidad 80 -87; CP positivo 6; CP ne gativo 0,03). En el exam en físico se evidencio una disminución de Ia sensibilidad al ta a o , dolor y vi bración con distribución en guante y bota, reflejos osteotendinosos en m iem bros inferiores abo lidos, atrofia m uscular en las zonas comprometidas, signo de Babinski (Epónim os "• ) negativo y artropatía de Charcot en ambos pies con úlceras plantares. En ocasiones pueden presentarse signos de la motoneurona inferior y apnea dei sueno. iCuál es su diagnóstico? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En cambio, en los pacientes con hiperm etropia, el defecto radica en Ia presencia de un globo ocular corto o una córnea con bajo poder refractivo, por lo que la imagen se enfoca por detrás de la retina. EPIDEM IOLOGÍA Migrana Aparece con preferencia en jóvenes y personas en la edad media de ia vida; después de la pubertad es sin duda más frecuente en el sexo fémenino. ej., EEG, Holter, ti.lt test, etc.). Si bien algunas enferm edades neurológicas com pro meteu el sistema nervioso autônomo en general, con alteraciones de Ia sudoración y Ja tem peratura corpo ral, la función afectada con mayor incidência es la circulató ria. Cuando se encuentra acostado es capaz de mover sus miem bros inferiores sin mayores d tficultades. Este fenômeno se denomina extinción sensitiva o inatención sensitiva, La extinción radica en el hemicuerpo contralateral a la lesión que lo provoca. Endocrinología Clínica de Alicia Dorantes, Cristin... Endocrinología Básica y Clínica de Greenspan 9ª Ed, Williams de Tratado de Endocrinología 11ª Ed, Gastroenterologia Clinica de Federico Roesch Dietlen, Manual de Gastroenterología de Tadataka Yamada 2ª Ed, Libro de Suturas Wound Clousure Manual (español), Heridas y Cortes de Alexander T. Trott 3ª Edición. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 65-2-17). Los pacientes con epilepsia a menudo presentan anormalidades relativamente específicas en ei EEG. Enseñanza basada en el paciente. En cam bio, la diplopía binocular se debe a una alteración en la motilidad ocular. > . H Resuita útil Ia nem otecnia DANG para recordar las causas más frecuentes de poli neuropatia (diabetes, alcoholismo, déficit nutricional de vitam ina B y Guillain- Barré). El primero, integrado por las fibras más gruesas y de mayor velocidad de conducción, forma los Iraces de Goll y de BurdacU (gracilis y cuneatus, res pectivamente) que se disponen en forma ordenada, de tal modo que las fibras sacras se ubican medialmente v, de adentro hacia afuera, lo hacen las lumbares, dorsales y cervicales. "El arte y la ciencia del diagnóstico". En el cuadro 63-5-2 se resumen los distintos tipos de temblor. Las diferentes pruebas a las que se somete al paciente informarán acerca de Ia existência dei compromiso sim pático, de su extensión, si la falia es aferente o eferente, y si está acompahada o no por alteraciones parasimpáti cas. En casos dudosos puede ser sensibilizado pidiéndole al paciente que coloque un pie inmediatamente por deiante dei otro o bien que, apoyado en un solo pie, flexione la otra pierna sobre el muslo (fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Argente, Alvarez 2ª Edición Luego del éxito de la primera edición y su excelente acogida en el mercado, Editorial Médica Panamericana se enorgullece en presentar la segunda edición de Semiología médica. iCóm o lo estudia ria? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La neuraigia dei trigémino es una afección unilateral de 1a cara caracterizada por dolores fulgurantes intensos, limitados a la distribucíón de una o más ramas dei nervio trigémino. Se observa desde ei nacimientoy no está rela cionado con deterioro de la fnnción visual. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Cuando la rigidez se localiza en todos los grupos • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1Z70 Parte XIII ■Sistema nervioso musculares, el cuerpo adopta una postura rígida» rectilínea e inmóvil denominado ortótonos. iQ ué estúdio de imagen hubiera solicitado en primera instancia con caracter de urgência? Deben diferenciarse de las m owoneuritis m últiples, en Jas que existe compromiso simultâneo pero asimétrico de distintos nervios. Se ilumina la pupila por unos 3 a 5 segundos v luego la dei otro ojo, repitiendo esta maniobra unas 5 veces para comparar la respuesta en ambos ojos. Esta estruc tura recibe aferencias de: • La corteza cerebral: exdtatorias (glutamato), a través de las vias corticoestriadas de varias zonas de la cor teza cerebral frontoparietal: corteza sensitivomotora (áreas 4 ,1 ,2 y 3), corteza premotora (área 6), campo vi sual frontal (área 8). El mavor número de filas de detecto res implica numerosas ventajas entre las cuales se destacan el aumento significativo en la rapidez de los exámenes. Obsérvese Ia caída dei párpado, Ia m idriasisy Ia incapacidad de mover el ojo hacia adentro por lesión dei III par; Ia im poslbilidad de líevar el ojo hacia afuera por lesión dei VI par; y hacia abajo y hacia adentro por lesión dei IV par. La patogenia de esta enfermedad podría estar relacionada con un tras torno en el factor de crecimiento nervioso o con un defecto en la síntesis de noradrenalina por déficit hereditá rio de dopamina-beta-hidroxilasa. Fisiopatologia Clinica Bevilacqua PDF. Si se intenta flexionar o extender pasivamente la cabeza, esto despierta dolor. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV A veces su causa es por otro tipo de enfermedades estructuraies; en el pasado era una complicación ocasional de la talamotomía. Goran Prskalo. El m édico constata nistagmo y la presencia de disartria. ej., depresión), puede deberse a la declinación cognitiva asociada con la edad, conocida como olvidos benignos dei anciano o de la senectud. SECCIÓN 3 Examen físico INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Estas alteraciones deberán confirmarse mediante la eiecución de una audiometría, una logoaudiometria, pruebas de reclutamiento y los potenciales evocados auditivos, todas ellas llevadas a cabo por el especialista. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La marcha es bizarra, indescriptible, puede presentar componentes atáxicos, espásticos y otras anormalidades. El 80% de los pacientes se recuperan por completo den tro de los 3-6 meses dei inicio de los sintomas, si no hubo dano axonal. Los signos de parkinsonismo, corticoespinales, corticobulbares y cerebelosos aparecen luego de unos anos. Estos trastornos podrán ser de caracter primário (traumatismos, hemorragias, infartos, tumores, intlamación, procesos vasculares, tóxicos, crisis convulsi vas) (caso clínico 63-2-2 % ), o secundários a una afección sistêmica (metabólica, hormonal, cardíaca, circula tória, pulmonar, psiquiátrica). IX PAR - NERVIO GLOSOFARÍNGEO Es un nervio que posee fibras aferentes y eférentes, so máticas y viscerales, generales y especiales, y está íntima mente ligado ai neumogástrico. La lesión radica en el lóbulo temporal izquierdo para los diestros, Expresión escrita C aso cünico 65-8-1 Alflero, de 62 arios, es traído a la consulta por su esposa, que manifiesta que en la tarde de ayer su esposo comenzó a hablar de manera incom prensible de manera súbita, el cuadro duró vários minutos. Trastornos dei m ovim iento Hipocinesia o bradicinesia Se manifiesta principalmente por la dificultad para la iniciación de un movimiento voluntário. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las lesiones dei sistema piramidal se ma- Según los datos recogidos con la anamnesis, el examen físico v los exámenes complementarios, v con critério to pográfico, la debilidad muscular puede clasíficarse en bi lateral o unilateral (cuadro 63-6-3). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En relación con el recu en to c elu la r por mm3, la pleocitosis puede ser: leve: hasta 10 células; - moderada: hasta 50 células; intensa: más de 50 células. Exám enes com plem entarios El eiectroencefalograma (EEG) es ei examen comple mentado más importante en la evaluación dei paciente con convulsiones. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV iQ u é tipo de trastorno de la marcha presenta este paciente? 66-3 Síndrome piramidal • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1342 Parte XIII • Sistema nervioso © CAPÍTULO 66-4 Síndrome de la segunda neurona motora Rubén A. Lanos a ■ DEFINICIÓN Se denomina síiidrome de Ia segunda neurona mo tora al conjunto de signos y sintomas causados por la lesión de la segunda neurona de la via motora. un grupo muscular circunscrito {blefaroespasmo, distonía oromandibular; Ia asociación de ambos se denomina sindrom e de M eige); * seg m en ta ria s: comprometen dos o más segmentos corporales contíguos (tortícolis); * mnltifocales: cuando las zonas afectadas no son con tiguas; h em id ísto n ía s: está comprometido un hemicuerpo; se producen por lesiones contralaterales de los gânglios de la base. • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1346 Parte XIII • Sistema nervioso La an estesia total requiere la interrupción completa de la vía sensitiva en un punto cualquiera de su trayecto: nei vio, piexo, raiz o neuroeje. lA qué nivel se encuentra la Iesión? * Á rea 6 (área p rem otora): tiene un segundo mapa motor. M odo d e com ienzo: es probable que el comienzo abrupto de una postura distónica en un nino o un adulto 1365 CUADRO 66-8-3. La parálisis facial periférica puede formar parte de los síndromes de M illard-G ubler y de Foville por lesiones de la protuberancia con parálisis facial periférica homolate ral y hemiplejía contralateral, en ocasiones asociada con parálisis dei VI par (síndrome alterno). Se explora pidiéndole al paciente que realice: figuras geométricas simples y elementaies, como una línea recta, otra curva, un círculo, un óvaio, un cuadrado o una espiral; disenos simples o algo complejos, incluso que entranen la utiiización de datos elementaies de perspectiva: que dibuje un árbol, una casa, etc. Paraplejía o paraparesia Se trata de una parálisis flácida cuya causa puede asentar a nivel de la médula espinal o dei nervio periférico, dando lugar a las llamadas paraplejías flácidas medulares o neuríticas, respectiva mente. No hay perdida sensitiva ni alteración en los retlejos. El primer caso es el más común (prevalência de 7 al 16%) y es más frecuente en adultos jóvenes v adoles centes. • retrop u lsión (m a n io b ra d e i ern pellàn ): el exami nador se coloca detrás dei paciente y le comenta la prueba que le va a realizar. Véase Autoevaluación cap. La afectación de la cintura escapular es tardio y con menor frecuencia habrá ptosis, diplopía, disartria y disfagia. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Hacen sinapsis en el tubérculo cuadrigémino inferior, luego en el cuerpo geniculado interno, a partir dei cual nacen las fi bras geniculotemporales que van a proyectarse haeia la corteza auditiva primaria (área 41: porción posterior de la cara superior de la primera circunvolución temporal) y haeia la corteza auditiva asociativa (área 42) (fig. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531. C o m e n t á r io Ante la presencia de midriasis paralitica, debiiidad generali zada de comienzo en los miembros superiores (descendente) y compromiso autonóm ico, se debe pensar en primera instân cia en botulismo, ya que si bien se trata de una enferm edad rara, es potencial m ente mortal. Si el paciente maneja, es posibie que cometa alguna vioiación de ias re gias de transito o bien que se desoriente. Los pares III y VI se ven afectados en la hemorragia subaracnoidea por la ruptura de aneurism as d e la artéria com unicante posterior. Ampliada y con renovadas herramientas pedagógicas, la obra . Ia mano inerva los dos lumbricales radiales, ei oponente y el abductor corto dei pulgar. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV \ro se debe olvidar la parálisis radial debida a intoxicación por plomo (saturnismo). Al compromiso nervioso sucesivo y asimétrico se lo designa, en cambio, mononeuritis múltiple. Este cuadro de de bilidad muscular se anula de manera temporária con la invección de agentes anticolinesterásicos de acción corta. C omentário Sin duda, el paciente tiene signos de liberación piramidal, en el contexto de un traum atism o craneoencefáíico y un hem a toma en la región posterior dei cuello, que podría estar a so ei ado con un traum atism o vertebrom edular en ese nivel. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Toda esta información asienta en una pe quena área dei neuroeje, de manera que lesiones peque nas pueden ocasionar déficits neurológicos graves y ex tensos. Ejemplar de la biblioteca Güiraldes, Nº de patrimonio 45932, entregado en cumplimiento de la Ley 934 de Depósito Legal. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • H em ip lejía c a p su la r: es la más frecuente, v en eíla la lesión compromete la vía piramidal cuando ésta se halla reunida en un pequeno território a nivel de la rodilla y el brazo posterior de la cápsula interna, por lo cual la parálisis contralateral es completa y el cuadro responde a la descripción típica realizada de hemiple jía directa (fig. Según su etiología, Ias principales causas se resumen en el cuadro 66-8-3. FISIOPATOLOGÍA Para explicar la fisiopatología de la hipertensión endo craneana se deben aclarar algunos conceptos. 66-9 Síndrome cerebeloso hi Véase Autoevaluación cap. 2. con posible obtención de una respuesta similar con maniobras sucedâneas (Oppenheim, Gordon v Scháffer), • Clom is de pie y de rótula. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1312 Parte XIII • Sistema nervioso Se debe recordar que la taxia, tanto estática como di nâmica, es controlada poria sensibilidad profunda, ade rnas de los dispositivos cerebelosos y vestibulares. a • • ••• H •• booksmedicos.org 1242 Parte XIII ■Sistema nervioso CLAS1FICACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS Lesión de la m otoneurona inferior Cuaiquier alteración que se estabiezca en ia vía motora voluntária, desde su origen a nivel de la coiteza motora hasta su ejecución en el músculo estriado puede generar un cuadro de debilidad muscular. Las neuronas preganglionares liberan acetilcolina, mientras que la noradrenalina es secretada a nivel de los nervios posganglionares. (1a ed. A continuación se describen los principales trastornos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En ambas situaciones, hay un incremento de la función de uno de los iaberintos. Los más importantes son los trastornos endocrinometabóiicos (falia en los fac tores de liberación de hormonas hipofisarias, pubertad temprana, alteraciones menstruales, galactorrea, secreción inadecuada de hormona antidiurética, diabetes insí pida), de la reguiación térmica, de la conducta alimenta ria y de la memória, la emoción y el afecto (véase Parte XI Sistem a endocrino y m etabolism o). Con este fin, se le solicita ai paciente que con un dedo ocluya la fosa contralateral mientras se expone la sustancia para identificar frente □ la otra; se requiere que inhale profun damente 3 o 4 veces. Cefalea en racimos Los estúdios cro no biológicos han llevado a formular la hipótesis discrónica que postula una disfunción dei SNC y, en particular de los circuitos hipotálamo-límbicos, donde se originan ios principales ritmos dei orga nismo v se transmiten en armonía con las necesidades adaptativas dei cuerpo. SEMIOLOGIA MEDICA , Argente Horacio - Alvarez. Diferencias entre ia lesión de la neurona motora superior y la de (a neurona motora inferior Neurona motora superior Neurona motora inferior Afecta grandes grupos musculares Puede afectar músculos aislados No hay atrofia, salvo por desuso Atrofia de los músculos afectados Hipertonia (espasticidad) Hipotonia Hiperreflexia Hiporreflexia o arreflexia Babínski y/o clonus Fasciculaciones tra asociada con la paresía de orígen muscular, las atécciones dei sistema nervioso periférico, las lesiones piramidales agudas o las de las neuronas motoras dei asta ante rior (poliomielitis, amiotrofias espinales). Su visión empeoró en el transcurso dei dfa y a la m anana siguiente era muy borrosa; además tema dolor en el ojo dere cho que aum entaba al moverlo.Tuvo un episodio similar, pero más leve, en el ojo izquierdo, hace un ano, durante las vacaciones, pero mejoró espontaneam ente en una semana, En la con sulta presenta disminución de la agudeza vísuai en el ojo de recho y tam bién m enor discrim inación de los colores. • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Sindro m esy patologias • Sindrome m eningoencefalitico 1333 CUADRO 66-2-1. En este caso no existe flujo colate ral y el dano neuronal irreversible comienza después de 4-8 minutos de producirse ía detención circulatória cere bral. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Titulo: Semiologia medica Autor: Argente Alvarez Formato: Pdf Idioma: Español Paginas: 1598 Descripccion: Fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica, editorial panamericana Enseñanza basada en . Identificación de la causa en función de su etiología (miopatía hereditária o adquirida). Tablas de Ishíhara para el exam en de la visión en co lores. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Con esta metodologia se evalúa la via corticoespinai. La córnea puede sufrir una cicatriz producto de traumatismos o infecciones (p. Se realiza autocateterismo intermitente o vaciado con la maniobra de Credé (presión abdominal inferior voluntária). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV CORRELATO ANATOMOCLÍNICO La medula espinal mide aproximadamente 45 cm de largo y se extiende desde la parte superior de Cl hasta la inferior de Ll (fig. SECCIÓN 1 Motivos de consulta En el nivel de la lesión se evidencia una faja de anestesia con una faja de hiperestesia dei lado contrario, y por encima de la le sión y dei mismo lado se encuentra también una faja de hiperestesia. Las nuevas técnicas En la patologia dei sistema nervioso central (SNC) las dos grandes indicaciones de la TC cerebral son la pa tologia cerebrovascular y la patologia traum ática, ambas especialm ente en situaciones agudas. La sensibilidad suele ofrecer un patrón de diso ciación siringomiélica y predominar en la región distai de los miembros, adoptando la distribución llamada "en bota, guante o calcetín! Estos exámenes ge neralmente están a cargo de un oftalniólogo. • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org E340 Parte XIII • Sistema nervioso CUADRO 66-3-3. cap. iC u à les el diagnóstico màs probable? Los componentes esenciales de esta cavidad son las estructuras nerviosas (el parénquima cerebral eii primer término), la sangre y el LCR (contenido). La disminución de la visión se encuentra en la mitad de los pacientes y es producida por compresión dei quiasma, los nervios ópticos o tractos óp ticos. Por mom entos, los m ovimientos se generalizaban. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En el examen físico se constataron los siguientes datos:TA: 180/90 mm Hg; FC: 80 lat/min regular, paresia faciobraquiocrural izquierda moderada, sin otros haazgos de relevância. Los exámenes dei líquido cefalorraquídeo, que deben efectuarse ante la presunción de procesos infecciosos o inflamatorios a nivel meningoencefalíco. No obstante, existen estúdios comple mentados para establecer la etiologia dei proceso. Pueden presentarse en forma de paroxismos separados por períodos de calma y son frecuentes cuando existe patologia tumoral de la fosa pos terior. La neuropatia óptica traum ática puede producirse por un traumatismo cefálico, en la órbita o dei globo ocu lar. SECCIÓN 2 Anamnesis de los antecedentes Hav astereognosia muy marcada con trastornos de la discriminación táctil. • Reflejo tricipital: se coloca horizontalmente et brazo dei paciente de tal modo que descanse sobre la mano izquierda dei explorador y ei antebrazo penda vertical mente. El sujeto normal lo hace sin que el talón abandone ei piano horizontal. e)., polimiositis, distrofia miotónica). C o m e n t á r io La embolia es una causa frecuente de disminución transitória de la visión en pacientes mayores con factores de riesgo car diovascular. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En el paciente acostado. La clasiíicación de Brodman de las áreas cerebrales se basa en la citoarqnitectura. SÍNDROMES ASOCIADOS DE LOS PARES CRAN EALES • Síndrom e d e la hendidura esfen oidal (de Rochon-D uvigneaud): rama oítálmica dei trigémino v pares III, IV y VI. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Libro de semiologia argente pdf ^475^. Hav hiperestesia contralateral disociada en el sín drom e talámico, con hemianestesía táctil y profunda, v hemihiperestesia al dolor via temperatura (algias talámicas). Para que elio ocurriera deberían comprometerse las astas b anteriores de la médula o las raíces anteriores de los nervios periféricos de manera uniforme y de un solo lado.
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