2013 World Society of Emergency Surgery guidelines for management of intra-abdominal infections. Estos autores concluyeron que el tratamiento conservador con apendicectomía de intervalo es un método seguro y efectivo para tratar la apendicitis perforada con absceso localizado o flemón, pero el tiempo de recuperación posoperatoria y la estancia hospitalaria desde que se establece el diagnóstico son más prolongados que en los operados de inmediato y, en consecuencia, no es un método rentable. 2008[citado 20 Jun 2018];22:1343-1347. Resumen La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Esto ha permitido actualmente realizar casi todo tipo de cirugía intrabdominal con igual efectividad, seguridad y resultados sin incremento en el costo, cuyo único inconveniente es acostumbrarse a realizar maniobras quirúrgicas en forma cruzada.33 Se han realizado mediante esta cirugía adrenalectomía, miotomía de Heller, esplenectomía, cirugía bariátrica y del intestino grueso. Surg Endosc [Internet]. Disponible en: http://appswl.elsevier.es/publicaciones/item/pdf?idApp=UINPBA00004N&pii=S0379389316300990&origen=zonadelectura&web=zonadelectura&urlApp=http://www.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaItem=es&textMensaje=Documento%20descargado%20de%20http://www.elsevier.es%20el%2021-03-2018. 2. En este contexto, deben continuar las investigaciones sobre las indicaciones del tratamiento conservador. Ruffolo C, Fiorot A, Pagura G, Antoniutti M, Massani M, Caratozzolo E, Bonariol L, Calia di Pinto F, Bassi N. Acute appendicitis: what is the gold standard of treatment? El propósito de nuestra revisión es exponer la información actualizada sobre este tema tan común. Los pacientes, en quienes, en un lapso de 48 a 72 horas de tratamiento conservador, persistan los datos de infección (taquicardia, hipertermia, leucocitosis y signos imaginológicos), deberán ser sometidos a apendicectomía de intervalo. En 2004, Anthony Kalloo y otros,8) desarrollaron un método diagnóstico y terapéutico intraperitoneal mediante acceso endoscópico a través de la pared gástrica, al cual se denominó Cirugía Endoscópica Transluminal a través de Orificios Naturales, “Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery” (NOTES®). No se encontraron diferencias significativas en la estancia intrahospitalaria o en la incidencia de apendicitis complicada. Pelosi MA. Biondi A, Di Stefano C, Ferrara F, Bellia A, Vacante M, Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. 2016[citado 20 Jun 2018];34:609-610. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7749676 [Internet]. Disponible en: https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Article/2017/03000/Analysis_of_the_First_217_Appendectomies_of_the.16.aspx En un estudio39 se demostró que el uso de antibióticos como única terapéutica es una herramienta factible para el tratamiento de la apendicitis aguda; sin embargo, este puede fallar hasta en 30 % de los enfermos, cuya sospecha se evidencia si la condición clínica no mejora dentro de las primeras 24 o hasta 72 horas.38 Sin embargo, existen hallazgos en los exámenes previos practicados que permiten predecir una buena respuesta al tratamiento conservador, entre los que figuran: ausencia de apendicolito en las imágenes, valor de proteína C reactiva menor de 60 g/dL, cifra de leucocitos menor a 12 000/ mm3 y edad menor de 60 años.38,39. Concretaremos al examen de la La morbilidad más común fue absceso no resuelto, obstrucción intestinal y peritonitis difusa o sepsis que requirieron intervención quirúrgica. JAMA [Internet]. BMJ [Internet]. [ Links ], 24. Esta escala alcanzó un valor predictivo positivo de 99 % y negativo de 100 % y es la primera que se reporta. 1 de cada 15 a 20 personas desarrolla apendicitis aguda durante su vida(1,2). Cochrane Database Syst Rev. Rivera C, Ross M. Apendicectomía laparoscópica en peritonitis apendicular. puede imitar un cuadro de apendicitis o colecistitis aguda, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Evaluation of the appendix during diagnostic laparoscopy, the laparoscopic appendicitis score: a pilot study. Apendicitis perforada: urgencia o cirugía de intervalo? Si bien la laparoscopia puede ayudar en el diagnóstico y en el tratamiento, se puede evitar la cirugía de manera segura después del diagnóstico radiológico, con excelentes resultados en el seguimiento. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6221925 El tratamiento además de sintomático con la utilización de analgesia consiste principalmente en un procedimiento quirúrgico que se realiza de forma precoz denominado apendicectomía, . Sin embargo, en ausencia de imágenes de apendicolito, la apendicectomía de intervalo no debe recomendarse.58. [ Links ], 20. de apendicitis aguda, lo que ubica a esta patología en la primera causa de morbi-lidad en el país.4 A pesar del avance tanto en las técnicas de diagnóstico como de tratamiento para la apendicitis aguda, esta condición si-gue asociándose con importante morbi-mortalidad.2 Las complicaciones en la apendicitis aguda se reportan en alrededor de un [ Links ], *Autor para la correspondencia: Correo electrónico: zenen.rodriguez@infomed.sld.cu. [S.l.]. Minim Invasive Ther Allied Technol. Plastrón apendicular secundario a apendicitis aguda forma clínica atípica de presentación: un reporte de caso y revisión de la literatura. Los cirujanos hacen la operación con anestesia general en un hospital. Cuando la presión se libera repentinamente, el dolor de la apendicitis a menudo empeorará, lo que indica que el peritoneo adyacente está inflamado. 2013[citado 20 Jul 2018];19:8799-8807. Inflamación del apéndice vermiforme. [ Links ], 3. DOI: 10.1055 / s-2007-981369. La apendicitis aguda en los niños menores de 5 años puede tener una presenta-ción menos característica y una progresión más rápida de la infección a formas complicadas, y la invaginación puede manifestarse con cuadros de letargia, hipotonía, debilidad aguda, alteración brusca del nivel de consciencia o episodios pa- Masoomi y otros,26 publicaron en 2014 la experiencia durante tres años en 900 hospitales de Estados Unidos, donde analizaron los resultados comparativos en un total de 573,244 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda intervenidos mediante cirugía abierta (34,8 %) y laparoscópica (65,2 %). La diarrea aguda puede deberse a diversos factores que incluyen estrés emocional, intolerancia a los alimentos, agentes inorgánicos (p. Diagnósticos Enfermeros. Surgical and non-surgical treatment. La apendicectomía con una sola incisión no ofrece ninguna ventaja evidente con respecto a la apendicectomía laparoscópica estándar. [ Links ], 51. 5) ¿Existe perforación o necrosis del apéndice? Grados de gravedad o Apendicitis leve: es el apéndice normal o apendicitis aguda inflamada en ausencia de perforación, gangrena o absceso. J Infect [Internet]. En la mayoría de los estudios actuales,24,27,28) se ha demostrado que la laparoscopia es una herramienta útil y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda sin que exista mayor riesgo para el paciente. En conclusión, los enfermos intervenidos por apendicitis aguda no complicada incurren en más costos que los tratados con antibioticoterapia. BMC Gastroenterology [Internet]. [ Links ], 30. En momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas 2.Si bien se ha adjudicado su descripción a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758) discípulo de Hermann Boerhaave (1668-1738) quien describió una AP perforada . Darwazeh G, Cunningham SC, Kowdley GC. Urgencia quirúrgica, por el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y finalmente peritonitis localizada o generalizada. La eficacia a largo plazo del tratamiento conservador fue de 83 % (118 pacientes sin recidiva y 14 tratados con antibioticoterapia). La apendicetomía es el tratamiento de elección en el cuadro apendicular. Bhangu A. enfermería sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento. apéndice ileocecal. Medicine [Internet]. El tratamiento gold estándar es la apendicectomía, que conlleva un alto costo, riesgo de complicaciones quirúrgicas y de anestesia, por lo que en recientes estudios se ha planteado el uso. Dado el desarrollo reciente en el tratamiento de la apendicitis aguda, se plantean las interrogantes siguientes: ¿Se puede justificar una tasa de apendicectomía negativa del 20 - 25 % como la mejor práctica, se puede respaldar el dogma tradicional de la apendicectomía inmediata para prevenir la perforación? [ Links ], 47. Se incluyeron un total de 1943 pacientes, de los cuales 1400 fueron tratados de forma no quirúrgica y 543 se sometieron a una apendicectomía de intervalo. A Systematic Review of Perforated Appendicitis and Phlegmon: Interval Appendectomy or Wait-and-See? Fitz RH. Single-incision laparoscopic surgery (SILS). Deulofeu Betancourt B, Rodríguez Fernández Z, Cremé Lobaina E, Reyte Sola GL, Pineda Chacón J. Caracterización de pacientes operados mediante apendicectomía videolaparoscópica a causa de apendicitis aguda. ej., hongos, mariscos), fármacos y agentes infecciosos (como virus, bacterias y protozoarios) (cuadro 30-3).Desde los puntos de vista diagnóstico y terapéutico, es útil clasificar la diarrea infecciosa . Existen relativamente pocos falsos negativos y es probable que respondan a los antibióticos en ausencia de apendicolito. Economic evaluation of antibiotic therapy versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis from the APPAC randomized clinical trial. 4.BLACION DIANA PO odos los pacientes con cuadro de dolor abdomiT - nal sugestivo de apendicitis aguda que requieren cuidados tratamiento quirúrgico. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Cauca [Internet]. N Engl J Med [Internet]. 2017[citado 28 Ene 2018];23(32):5849-59. 2. [ Links ], 32. Palabras clave: Apendicitis aguda; epidemiología; manifestaciones clínicas; apendicectomía Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ans.13506 Muchos estudios han cuestionado la necesidad de la apendicectomía de intervalo.54,56,57). The evolution of the clinical picture is variable so strategies have been proposed such as ambulatory surgery, conservative treatment followed or not by interval surgery, in order to avoid unnecessary interventions with morbidity and mortality similar to those performed with urgency. En el grupo quirúrgico los costos globales fueron 1,6 veces más altos que en el de antibioticoterapia y el tiempo de reposo prescripto 17,0 y 9,2 días, respectivamente. UNIVERSIDAD DE ORIENTE. aguda. A report of 388 operations [Internet]. Romel Hilairie, Rodríguez Fernández Z, Romero García LI, Rodríguez Sánchez LP. Pasar sonda nasogástrica (previa anestesia general); dejarla fija y abierta. Clanton J, Subichin M, Drolshagen K, Daley T, Firstenberg M. Fulminant Clostridium difficile infection: an association with prior appendectomy? Estos autores concluyen que la estratificación de la escala AIR podría guiar la toma de decisiones para reducir los ingresos, optimizar la utilidad de las imágenes de diagnóstico y evitar las exploraciones negativas. [ Links ], 35. Endoscopy [Internet]. 2da. [ Links ], 26. 2015[citado 17 Abril 2018];17(1):10-13. World J Gastroenterol. 67 p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24646120 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17180556 EPIDEMIOLOGÍA La apendicitis aguda continúa siendo la mayor causa de abdomen agudo que requiere tratamiento quirúrgico. Milgladys Centeno Apendicitis Aguda Es una irritación e inflamación de la pared del apéndice que se produce por una obstrucción de la luz y posterior infección.. La máxima incidencia en la 2º y 3º década de la vida, con un pico entre los 15 y los 20, rara en los . El parámetro utilizado para el diagnóstico mediante reso-nancia magnética es el diámetro apendicular; se reporta un apéndice con un diámetro mayor de 7mm (lleno de líquido) como diagnóstico de apendicitis aguda, y aquellos entre 6-7 mm como un hallazgo inconcluso.32-34 Por el contrario, Kirby y otro48 en Reino Unido publicaron en 2015 un metaanálisis de tres ensayos controlados randomizados, seleccionados en Medline, Embase y Cochrane Library realizados en adultos con sospecha de apendicitis no complicada tratados con antibióticos o apendicectomía, en el que demostraron que esta entidad tiene menor tasa de complicaciones mayores (peritonitis y/o abscesos intrabdominales) cuando se trata con apendicectomía (0,8 % 2/263) en comparación con la utilización de antibioticoterapia (10,1 % 27/268), lo que unido a la aparición de microorganismos (clostridium difficile) resistentes a los antibióticos, constituyen argumentos válidos para sostener que la apendicectomía permanece como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda.17. Hay muchos artículos que hacen una comparación entre la cirugía como tratamiento de la apendicitis aguda y la terapéutica médica para su resolución, sin llegar al quirófano. La apendicitis aguda (AA) es la urgencia quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica 1.La progresión natural de la inflamación aguda a la perforación y la peritonitis típicamente transcurre en un intervalo de unos pocos días 2.El diagnóstico precoz y preciso de la AA es crucial para evitar la perforación del apéndice, que puede causar morbilidad grave o incluso la . En 2014, Di Saverio y otros,45 publicaron un estudio prospectivo denominado NOTA, por sus siglas en inglés (Non Operative Treatment for Acute Appendicitis), realizado en Italia en 2010, sobre la seguridad y eficacia de los antibióticos (amoxicillín y ácido clavulánico - 1 g oral, 3 veces al día por 10). [ Links ], 38. 6 cm. Es además la primera técnica quirúrgica que realiza el especialista en formación por la sencillez de la técnica en casos no complejos y por su importante estandarización. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566006 Apendicitis Aguda IP. Y de ser así, ¿sería esto cierto si se eliminara un apéndice macroscópicamente normal? La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles. Hamminga Jenneke TH, Sijbrand Hofker H, Broens Paul MA, Kluin Philip M, Heineman Erik, Willem Haveman Jan. Apendicitis aguda. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582784 El tratamiento antibiótico debe cubrir, idealmente, microorganismos aerobios y anaerobios. La mayoría de los estudios demuestran que el uso de antibióticos como única terapéutica puede ser adecuado para el tratamiento en gran parte de los enfermos con apendicitis no complicada;31,36,37 sin embargo, algunos aseveran que hay alto riesgo de recurrencia o complicaciones que requerirán, en algún momento, la cirugía38 y otros que no señalan ventajas o desventajas.39 Por tanto, aún existe debate con relación al tratamiento conservador y/o quirúrgico de estos pacientes. 2017[citado 20 Jun 2018];265:534-8. Keywords: acute appendicitis; surgical and nonsurgical treatment; Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES); Single Incisión Laparoscopic Surgery (SELS); Endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT); outpatient surgery; interval surgery; morbidity; morality, Desde la primera descripción de la apendicitis aguda por Reginald Fitz (1886),1 esta enfermedad se ha mantenido como la urgencia quirúrgica intraabdominal más atendida en los hospitales (13 - 40 %). Apendicectomía videolaparoscópica frente a apendicectomía convencional. detectado por TC y la selección de la estrategia de tratamiento de la apendicitis con apendicolito siguen siendo polémicas. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3870531/pdf/WJG-19-8799.pdf La decisión de realizar una apendicectomía posteriormente sigue siendo discutible. [ Links ], 49. Bulian DR, Kaehler G, Magdeburg R, Butters M, Burghardt J, Albrecht R, et al. 2015[citado 20 Jun 2018];15:18. "Resolver" o controlar la fuente de contaminación peritoneal y drenar cualquier colección que exista. Sauderland S, Jaschninski T, Neugebauer. Evacuar la vejiga por micción espontánea o por cateterismo, en caso de ser necesario. Cir. ción quirúrgica, con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda. Tabla 1. 2015[citado 20 Jun 2018];70(2):105-10. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: How to discourage surgeons using inadequate therapy. Diagnóstico al egreso. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703180/ - El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico. Después de dos años de seguimiento, las recurrencias del dolor abdominal en cuadrante inferior derecho son inferiores al 14 % y se pueden tratar de forma segura y efectiva con nuevo ciclo de antibióticos. The NOTA Study: prospective study on the efficacy and safety of antibiotics for treating patients with right lower quadrant abdominal pain and long-term follow-up of conservatively treated suspected appendicitis. Analysis of recurrence management in patients who underwent nonsurgical treatment for acute appendicitis. Actualmente nos encontramos en un punto en el que no existe una vía clínica clara de actuación ante una sospecha de apendicitis aguda y queda a crite-rio del médico emplear un mayor o menor esfuerzo en su diagnóstico. En 2007, se retomó el concepto del acceso con un solo puerto a través de la cicatriz umbilical que había sido descrita por primera ocasión por Pelosi en 1992.7 Este procedimiento inicialmente se realizaba solo en la población infantil que pronto fue aceptado por los cirujanos generales debido a lo fácil de su ejecución por el dominio previo de la técnica laparoscópica convencional a través de tres puertos. La apendicitis se produce por la obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos, cuerpo extraño, parásitos, neoplasias, hipertrofia del tejido linfoide (principal factor etiológico de la. Estos fueron utilizados para el tratamiento de 159 pacientes con sospecha de apendicitis aguda no complicada diagnosticados mediante puntuación de las escalas AIR y Alvarado y seguimiento durante dos años de los enfermos no intervenidos. El primero de ellos se realiza mediante . Gastrointest Endosc Clin N Amer [Internet]. [ Links ], 5. Kalloo AN, Sing VK, Jagannath SB, Niiyama H, Hill SL, Vaughn CA, et al. Tradicionalmente, se piensa que, si se espera más tiempo en realizar la cirugía, el riesgo de perforación o complicación aumenta; sin embargo, esta idea no es del todo concluyente. Chil. Analysis of the First 217 Appendectomies of the German NOTES Registry. Br J Hosp Med [Internet]. La suspensión dependerá de los datos clínicos y bioquímicos de los pacientes. El análisis de diecisiete estudios reveló que el tratamiento conservador, con o sin apendicectomía de intervalo (por recurrencia, pos plastrón o absceso apendiculares), se asoció con menores tasas de complicaciones generales, menos reoperaciones y una estancia hospitalaria similar en comparación con la cirugía precoz.41,42 Estos autores concluyen que en ausencia de estudios de alta calidad, la apendicectomía laparoscópica o tradicional sigue siendo el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. [ Links ], 37. Forma: Tubular, cilíndrico Tamaño: Variable, desde 2,5 cm hasta 20 cm incluso (25-35 cm) Longitud promedio: 6 - 9 cm. El tratamiento más común para la apendicitis es la extirpación quirúrgica del apéndice. Palanivelu C, Rajan PS, Rangarajan M, Parthasarathi R, Senthilnathan P, Prasad M. Transvaginal endoscopic appendectomy in humans: a unique approach to NOTES-world's first report. Sus autores incluyeron cuatro artículos y un total de 900 pacientes con sospecha de apendicitis no complicada y que fueron aleatorizados a recibir tratamiento antibiótico (n= 470) o apendicectomía (n= 430). Disponible en: https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1486636900854/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Op%20eller%20Ab.pdf Conclusión. Surgery [Internet]. Rev. González E, Huespe P, Oggero S, Dietrich A, Campana JP, Ardiles V et al. American Medical Association. [ Links ], 56. en un 1-2% de los casos de apendicitis(14). [ Links ], 6. A pesar de esta recomendación, en otros estudios no se ha encontrado aumento en el riesgo de complicaciones intraabdominales con la utilización de la cirugía de mínima invasión y los resultados dependerán de la experiencia y recursos del centro hospitalario y de la habilidad del cirujano.23,24,25, Otro factor a tener en cuenta en cuanto a la cirugía del apéndice es el tiempo ideal para operar. 2. Surg Endosc [Internet]. Comunicación con: José Luis Martínez Ordaz. 2016[citado 20 Jun 2018];101(1):[aprox. Las principales sociedades internacionales recomiendan la práctica de la apendicectomía como tratamiento de elección 1 para prevenir las complicaciones asociadas a su perforación. World J Gastrointest Surg [Internet]. [ Links ], 31. TRATAMIENTO. Lefrancois M, Lefevre J, Chafai N, Pitel S, Kerger L, Agostini J et al. Tradicionalmente se considera a la apendicectomía mediante una laparotomía como el único tratamiento efectivo desde que lo propuso McBurney en 1889.3 En 1982, Kurt Semm4 realizó la primera apendicectomía laparoscópica, durante una intervención por afección ginecológica. Ann Surg [Internet]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002008/ Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD EXTENSIÓN CNÁ- HUAPA. The objective of this work is to study in depth the different cognitive aspects about the new evidences concerning the treatment of acute appendicitis and to compare the results obtained with the different surgical techniques currently used and the conservative treatment. [ Links ], 39. La mayoría de los enfermos asignados a este grupo no requirieron cirugía durante el período de seguimiento de un año, y aquellos que fueron operados no experimentaron complicaciones significativas. 2017[citado 20 Jun 2018];55(1):76-81. Uno de los problemas con relación a su utilización es la resistencia antimicrobiana con el consiguiente incremento de los costos, aumento de los días de estancia intrahospitalaria y de la mortalidad. 3. En el tratamiento de la dermatitis de contacto Para las personas que necesitan tratamiento sistémico, basta prednisona oral diaria, con dosis inicial de: a. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802841 Entre las notificadas con mayor frecuencia figuran infecciones del sitio quirúrgico y del tracto urinario y obstrucción intestinal.57, En conclusión, la realización de una apendicectomía de intervalo y el tratamiento no quirúrgico repetido en caso de recurrencia se asocian con una morbilidad similar; sin embargo, la apendicectomía programada electiva implica costos adicionales para prevenir la recurrencia en uno de cada ocho pacientes. 2007[citado 20 Jun 2018];31:86-92. [Internet]. Dr. Charles McBurney: A pioneer in the surgical treatment of appendicitis. Cirugía endoscópica retrógrada para el tratamiento de la apendicitis. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822017000100004&lng=en 1886;92:321-46. Answer to comment on article "Acute appendicitis. Por otro lado, existe gran controversia, pues se argumenta que la apendicectomía convencional o laparoscópica, ambulatoria o no, inmediata o de intervalo, con todas sus variantes técnicas novedosas es una alternativa muy segura. 2014[citado 20 Jun 2018];75:111. 3.1. [ Links ], 29. Estos resultados sugieren la realización de estudios enfocados en la identificación precoz de las formas complicadas que requieren cirugía como en la evaluación prospectiva del uso óptimo de la antibioticoterapia en la apendicitis aguda no complicada. Ann Surg [Internet]. Appendectomy by laparotomy has always been the "gold standard" for the treatment of acute appendicitis. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689849 La tasa de apendicectomías. Diagnóstico de Apendicitis Aguda K35 Apendicitis aguda Diagnóstico de Apendicitis Aguda GPC ISBN: 978-607-7790-83-9 DEFINICIÓN Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco Rao GV, Reddy DN, Banerjee R. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES): Human experience. 2007;132(6):539-41. El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirugía con abordaje laparoscópico o abierto. La revisión de la literatura y selección de los artículos se realizó en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, Google, publicadas en la presente centuria en español e inglés. Debido a lo anterior, el objetivo de este trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de esta enfermedad tan común y comparar los resultados obtenidos mediante las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente con el tratamiento conservador de la apendicitis aguda. LLÉVAME A LAS GPC AHORA! 1983 [citado 20 Jun 2018];15:59-64 [PMID: 6221925]. Teléfono: 5627 6900, extensión 21436. 2008[citado 20 Jun 2018];18:361-70. Disponible en: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2014.75.2.111 Tannoury J, Abboud B. De los 273 pacientes asignados al grupo quirúrgico, 272 (99,6 %) se sometieron a una apendicectomía exitosa. A bibliographic review was carried out and articles were chosen from the electronic sources Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, and Google, published in this century in Spanish and in English. Plastrón apendicular y manejo clínico actual: una decisión a reconsiderar. [ Links ], 50. Puntos clave signos y puntos dolorosos exámenes complementarios escalas diagnósticas manejo Mandich Crovetto D, Veitia Sarmiento A, Plata Ariza D, Ayala Calvo G, Martinez Chamorro, E, Borruel Nacenta S. Desafíos diagnósticos en la apendicitis aguda: imitadores y pitfalls en ecografía y TCMD. Apendicitis aguda supurada 4. La apendicetomía mediante laparotomía o laparoscopia aun es la “regla de oro” del tratamiento de la apendicitis aguda, aunque se impone el acceso laparoscópico, han surgido nuevas técnicas invasivas y la cirugía ambulatoria. El tratamiento conservador es un recurso valioso que puede emplearse en casos con apendicitis aguda no complicada, siempre bajo protocolo de vigilancia. La apendicitis aguda es la primera causa de atención quirúrgica en los servicios de urgencias de adultos en prácticamente todo el mundo, y la apendicectomía se ha establecido como el estándar de oro del tratamiento. Los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicetomía, que consiste en la extirpación del apéndice inflamado, este proceso puede realizarse bien por laparoscopia o laparotomía. Zentralbl Chir. En conclusión, la habilidad para predecir qué pacientes se pueden beneficiar con la apendicectomía inmediata y cuáles con tratamiento no quirúrgico puede reducir de manera significativa los costos y recursos tanto humanos como financieros. Respuesta a comentario al artículo "Apendicitis aguda. El factor etiológico predominante en la. Otros lo definen. Ella permite establecer el diagnóstico de certeza, descarta otro tipo de enfermedad asociada inclusive maligna, resuelve el problema en forma definitiva y que con el tratamiento conservador se presenta una elevada recurrencia de apendicitis. 38 Sin embargo, existen hallazgos en los exámenes previos practicados que permiten predecir una buena respuesta al tratamiento conservador, entre los que figuran . [ Links ], 45. para presentarla es de 7-8%. Este tratamiento conservador permite evitar la cirugía innecesaria hasta en un 50 % de los enfermos. Souza-Gallardo LM, Martínez-Ordaz JL. En varias de las patologías anteriormente mencionadas, el tratamiento es médico, por tanto un diagnóstico preciso es fundamental para distinguir esta condición quirúrgica de condiciones no quirúrgicas que puedan tener una presentación similar (11). Comparison of Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) trial: a protocol for the pragmatic randomised study of appendicitis treatment. Eliminar la contaminación residual del peritoneo básicamente mediante la terapia con antibióticos. Bull Ame Coll Surg [Internet]. La apendicitis aguda es la patología urgente más frecuente dentro de los servicios de cirugía general, y la indicación quirúrgica más común en niños y jóvenes. Hoy en día se ha progresado en las técnicas laparoscópicas de apendicectomía y esto llevó a su realización por un solo puerto a través de la cicatriz umbilical,7 de los orificios naturales,8,9,10 mediante acceso endoscópico retrógrado con endoprótesis,11 y a la cirugía ambulatoria.12,13, En la actualidad, se considera que el tratamiento de la apendicitis aguda no debe ser quirúrgico en todos los casos y se proponen alternativas comparables con la terapéutica conservadora de otras enfermedades gastrointestinales que en el pasado se sometían a cirugía como la diverticulitis del colon.14,15. La presentación clásica de la apendicitis se inicia con la aparición gradual de dolor periumbilical seguido por la migración de éste al cuadrante inferior derecho. Según Flum,49 en su artículo titulado “Apendicitis aguda: apendicectomía o la estrategia “antibióticos primero”” publicado en 2015, el Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons), la Sociedad para la Cirugía del Tractus Digestivo (Society for Surgery of the Alimentary Tract y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (World Society of Emergency Surgery),50 todos describieron la apendicectomía (laparoscópica o convencional) como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. 2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. [ Links ], 44. Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de Mientras más temprano Disponible en: https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12876-015-0242-1 En ausencia de una Proteína C reactiva alta, bilirrubina elevada y apendicolito visto en la TC (con características de apendicitis), existe alta probabilidad de que el tratamiento exclusivo con antibióticos tenga éxito con una baja tasa de recurrencia. 3) ¿Los vasos de la serosa del apéndice están enrojecidos? Si la respuesta a una o más preguntas son afirmativas, está indicada la apendicectomía; si todas las respuestas son negativas, es recomendable no extirpar el apéndice. En casos Andersson R. The Natural history and traditional management of appendicitis revisited: spontaneous resolution and predominance of prehospital perforations imply that a correct diagnosis is more important than an early diagnosis. durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y en. Cirugía ambulatoria de la apendicitis aguda no complicada. In 1982, laparoscopic access was introduced, which has proven safe and efficient as conventional access. [Internet] 2013[citado 20 Jun 2018];19:3942-50. Br J Surg [Internet]. 4) ¿Existen adherencias alrededor del apéndice? 1. A pesar de que representa una terapia novedosa y con baja tasa de complicaciones y efectividad adecuada, la realización de la misma amerita una preparación especial del endoscopista, además de instrumentos específicos para su realización. Sin dudas, una parte esencial en el tratamiento de los pacientes con apendicitis aguda es la antibioticoterapia. Sahm M, Pross M, Otto R, Koch A, Gastinger I and Lippert H. Clinical Health Service Research on the Surgical Therapy of Acute Appendicitis: Comparison of Outcomes Based on three German Multicenter Quality Assurance Studies Over 21 Years. Está adosada al ciego inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal. Su propuesta no ganó adeptos hasta 1995, cuando Eriksson y Granström15) publicaron los resultados del primer estudio controlado comparativo entre enfermos sometidos a tratamiento quirúrgico o conservador. En el Risk stratifcation by the Appendicitis Inflammatory Response score to guide decision-making in patients with suspected appendicitis. [ Links ], 25. Actualmente, cerca de 8% de la población en los países desarrollados se somete a la apendicectomía Rev Colomb Cir [Internet]. Contrario a esto, el metaanálisis realizado por Bhangu31 demostró que esperar entre 12 a 24 horas en enfermos estables no aumenta el riesgo de perforación; e incluso, permitir una espera de algunas horas en aquellos con datos clínicos dudosos, aumenta la eficacia diagnóstica sin incrementar el riesgo de complicaciones. Objetivo: Describir las tendencias actuales en el tratamiento de la apendicitis aguda en adultos. 5 mg/kg, pero <60 mg/día b. Los pacientes sometidos a la antibioticoterapia fueron tratados efectivamente entre el 44 y 85 %, frente al 85 y 100 % en los operados, considerando la cirugía efectiva en los enfermos que en realidad tenían apendicitis. Rev Chil Cir [Internet]. Actualmente, es considerada por la mayoría como el “estándar de oro” del tratamiento de la apendicitis aguda.21,22,23,24,25. 2010;10:CD001546. Disponible en: http://gsresidency.surgery.med.ubc.ca/files/2013/09/Evaluation-of-the-appendix-during-diagnostic-laparoscopy-the-laparoscopic-appendicitis-score-a-pilot-study.pdf Preoperatorio 3.1.1. Diámetro externo: 3 - 8 mm . Ditillo M, Dziura J, Rabinovici R. Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicits? MEDISAN [Internet]. Appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis is associated with fewer complications than conservative antibiotic management: a meta-analysis of postintervention complications. 2014[citado 20 Jul 2018];1003(1):14-20. La primera apendicectomía realizada con éxito se atribuye a Claudius Amyand en Inglaterra en el año de 1736 y la primera serie de casos reportada corresponde a Reginald Fitz, quien publicó sus resultados en 247 pacientes con apendicitis perforada en el año 1886.1Charles McBurney, en 1889, estableció la indicación temprana para evitar complicaciones.3, Durante casi 250 años, el acceso quirúrgico fue realizado mediante una laparotomía y con la recomendación de efectuarlo en las primeras 12 horas de iniciado el cuadro clínico, a fin de evitar el riesgo de perforación, peritonitis local y/o generalizada y septicemia.3) Se pensaba que el proceso inflamatorio apendicular era continuo y lineal donde, mientras más tiempo pasaba entre el inicio de síntomas y el tratamiento, los riesgos de complicaciones como necrosis, perforación y formación de abscesos eran mayores.16 Hoy en día se ha propuesto que existen diversos grados de afección del órgano sin importar el tiempo, que puede ser un proceso reversible, o por el contrario, llegar a grados de inflamación capaces de producir las complicaciones mencionadas.15. El tratamiento no operatorio tuvo una recurrencia media del 12,4 %, una morbilidad de 13,3 %, la duración de la estancia hospitalaria fue de 9,6 días y el tiempo medio de seguimiento 45,9 meses. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/1993/199350528008.pdf Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25563882 Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014001200005&lng=es Diagnósticos diferenciales de la apendicitis aguda. Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. 2015[citado 20 Jun 2018];261:1167-1172. Se considera que entre 7 y 12 % de la población mundial la desarrollará en algún momento de su vida y aunque se puede presentar a cualquier edad, predomina entre la segunda y tercera décadas, en varones en proporción de 2-3:1,1 sobre las féminas.2. En 2016, Darwazeh y otros,57) realizaron una revisión sistemática de las bases de datos de PubMed y Cochrane para identificar 21 estudios que informaron la morbilidad del tratamiento no quirúrgico del flemón o absceso apendicular, y cinco de la apendicectomía de intervalo. Am Surg [Internet]. Chen J, Geng W, Xie S, Liu F, Zhao Y, Lu L, et al. Población diana Criterios de inclusión: • De 0 a 16 años de edad • Signos, síntomas o hallazgos diagnósticos indicativos de apendicitis Am J Med Sci. Endoscopic retrograde apendicitis therapy (ERAT) a multicenter retrospective study in China. ANZ J Surg [Internet]. Acta Gastroenterol Latinoam [Internet]. 2015 [citado 20 Jun 2018];29:905-909. Las tasas de apendicectomía negativa siguen siendo altas (20 - 25 %) a pesar de los avances en las pruebas de laboratorio y las técnicas de imágenes. Early experience with laparoscopic appendectomy in women. [ Links ], 11. Safety of short, in-hospital delays before surgery for acute appendicitis: multicenter cohort study, systematic review and meta-analysis. BJS 2017 July 5;104:1355-1361. Ann Surg [Internet]. World J Surg [Internet]. Perforating inflammation of the vermiform appendix, with special reference to its early diagnosis and treatment. [ Links ], 13. La apendicectomía es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción del apéndice, este tubo con forma de dedo es un pequeño fondo de saco que se encuentra entre el intestino delgado y el grueso. Debe recomendarse su uso como base para la obtención selectiva de imágenes mediante Tomografía Computada (TC) en pacientes de riesgo intermedio. Actualmente no existe consenso acerca del tratamiento del plastrón apendicular, entre los que abogan por la alternativa quirúrgica diferida como la opción más idónea, frente al tratamiento médico. [ Links ], 22. 2017[citado 20 Jun 2018];39(4):221-5. Imagenol. Se cree que puede producirse a raíz de una obstrucción en su luz, que a su vez puede deberse a diversas causas como fecalitos, hiperplasia folicular linfoide, y más raramente por cuerpos extraños, bridas fibrosas, infecciones parasitarias y tumores en la zona (carcinoides . [ Links ], 27. 2014[citado 28 Ene 2018];14:1-14. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis Cochrane Database Syst Rev. JANO 2008;1682 El diagnóstico final se corroboró en 67 (37 %) pacientes. Se pensaba que la apendicitis era un continuo donde, mientras más tiempo pasaba entre el inicio de síntomas y el tratamiento, el riesgo de complicaciones (necrosis, perforación y formación de abscesos) era mayor; sin embargo, la evolución es variable por lo que se han propuesto estrategias terapéuticas como el Kirby A, Hobson RP, Burke D, Cleveland V, Ford G, West RM. Similles C, Symeonides P, Shorthouse AJ, Tekkis PP. 2016[citado 20 Jun 2018];95:1-7. La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los niños con dolor abdominal, con una prevalencia que oscila entre un 10% - 17%. Single incision versus conventional three-port laparoscopic appendectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Epidemiology of appendicitis and appendicectomy for the low-income population in Taiwan, 2003-2011. Esta cirugía se conoce como apendicectomía. [ Links ], 42. 2014[citado 20 Jun 2018];259:894-903. 2014[citado 20 Jun 2018];80:1074-7. 1959;32:255-261. ej., nitrito de sodio), sustancias orgánicas (p. Cuidados Preoperatorios en la Apendicitis Por el Dr. LUIS HAUTEFORT Antiguo Jefe de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Paris Cirujano del Hospital del Perpétuel- Secours En este corto estudio no puede ser cuestión del tratamiento apli-cable a los apendiculares crónicos. Clouet Huerta DE, Guerrero BC, Gómez LE. A propósito de un caso. El British Medical Journal, publicó en 2012 un metaanálisis escrito por Varadhan y otros,43 de estudios controlados y aleatorizados enfocados en la comparación entre ambas formas de tratamiento entre enero de 1966 y diciembre de 2011. 2017[citado 20 Jul 2018];20(2):65-8. Debido a que existen diversos factores etiológicos (obstructivos, genéticos, ambientales, neurogénicos, étnicos y microbiológicos)2,16,17) y que el mecanismo fisiopatológico es diferente, existen dudas en cuanto a la evolución clínica del cuadro. PMID: 18098082. Brook I. 2012[citado 20 Jun 2018];34(2):143-9. Surgical and non surgical treatment". Rev Chil Cir . Apendicectomía. En relación con la estrategia -antibióticos primero- la guía de información para los pacientes del Colegio Americano de Cirujanos indica que ésta puede ser efectiva pero con alta probabilidad de recurrencia; la de la Sociedad Americana de Cirugía del Tractus Digestivo sugiere que este no es un tratamiento ampliamente aceptado y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia50 establece que el tratamiento conservador se asocia a altos índices de recurrencias y en consecuencia es inferior a la apendicectomía tradicional y señala que el tratamiento no quirúrgico con antibióticos podría ser utilizado como alternativa en casos específicos en quienes la cirugía esté contraindicada.49, En los Estados Unidos, la recomendación de tratamiento habitual para los enfermos con apendicitis aguda no complicada es una apendicectomía inmediata. [ Links ], 58. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15229442 2017[citado 20 Jun 2018];32(1):26-31. 2015[citado 20 Jul 2018];14;372(20):1937-43. De igual manera, seleccionar si someter un paciente a cirugía o no, dependerá del hospital en el que se encuentre, si la tasa de complicación posoperatoria es baja o si se tienen buenos resultados con la terapéutica antibiótica, de ahí la importancia de los protocolos de actuación. Tiene forma tubular y termina en un fondo de saco pequeño aprox. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071846 BMJ Open [Internet]. enfermedad aguda, frecuente y de importancia práctica extraordinaria. 2017 [citado 20 Jun 2018];69(1):65-8. Masoomi H, Nguyen NT, Dolich MO, Mills S, Carmichael JC, Stamos MJ. Se recomienda su utilización solamente en apendicitis complicadas durante 3 a 5 días por vía intravenosa. Flum DR. Clinical practice. World J Gastroenterol. [ Links ], 52. La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica más frecuentemente . Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5583570/pdf/WJG-23-5849.pdf Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. La apendicitis aguda representa la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T et al. El manejo óptimo de un paciente con peritonitis debe incluir lo siguiente: 1. Disponible en: https://hal.sorbonne-universite.fr/hal-01285797/document Manejo quirúrgico y no quirúrgico". Editorial JAMA [Internet]. 2016[citado 20 Jun 2018];11:44. Appendectomy by laparotomy or laparoscopy is still the "golden standard" of the treatment of acute appendicitis, although laparoscopic access is required, new invasive techniques and outpatient surgery have emerged. APENDICITIS AGUDA:Fisiopatología, Signos,Síntomas y Tratamiento|ESCALA DE ALVARADO Interpretación - YouTube 0:00 / 18:51 FISIOPATOLOGÍA ‍⚕️ APENDICITIS AGUDA:Fisiopatología,. 1990[citado 20 Jun 2018];4:6-9. Es posible que este planteamiento pueda ser válido también para la apendicitis aguda no complicada del niño mayor. 1. Surg Endosc [Internet]. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: Agudo apendicitis aguda sin complicaciones VER TODOS Primera línea - apendicectomía + cuidados de soporte adjunto - antibioticoterapia por vía intravenosa Segunda línea - tratamiento solamente con antibióticos malestar con perforación o absceso VER TODOS Ann Surg [Internet]. Existe una curiosa técnica descripta por Bin-Roung Li y otros,11) en 2015 para el tratamiento de apendicitis aguda mediante endoscopia retrógrada, “Endoscopic retrograde appendicitis therapy” (ERAT), la cual consistente en la resolución de la obstrucción apendicular mediante la colocación de una endoprótesis en su lumen para prevenir recurrencias, así como evitar y disminuir la resección de apéndices sanos. 2004[citado 20 Jun 2018];60:114-7. Las evidencias que existen en la actualidad han permitido establecer nuevos paradigmas del tratamiento de la apendicitis aguda:59. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/f0a3/3aa79a9babf6f46d91bc87e8fa84aac0d284.pdf Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600865 2015[citado 20 Jul 2018];24:195-203. Disponible en: http://europepmc.org/abstract/med/24509193#fragment-citations 1987[citado 20 Jun 2018];1:211-216. En estos casos la función de la apendicectomía diferida sigue siendo debatida. Se ha demostrado también, que la indicación de la laparoscopia en pacientes con datos dudosos favorece un diagnóstico certero.27,28 En 2013, en la Revista Endoscopic Surgery, fue publicado un estudio piloto prospectivo acerca de una escala diseñada para el diagnóstico laparoscópico de la apendicitis aguda (Laparoscopic Apendicitis, LAPP, por sus siglas en inglés).28) La escala consiste en cinco preguntas sobre seis variables que debe responder el cirujano durante su realización, a saber: 1) ¿El mesenterio del apéndice está engrosado? [ Links ], 7. Este metaanálisis concluyó que los antibióticos han demostrado ser un tratamiento inicial seguro, con reducción significativa del riesgo de complicaciones comparado con la apendicectomía en pacientes con apendicitis no complicada. Daskalakis K, Juhlin C, Påhlman L. The use of pre- or postoperative antibiotics in surgery for appendicitis: A systematic review. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES); en 2007 por un solo . Disponible en: https://www.surgjournal.com/article/S0039-6060%2815%2900506-1/fulltext Disponible en: http://eprints.whiterose.ac.uk/91373/8/Antibiotics%20for%20appendicitis%2020082014.pdf [ Links ], 43. Apendicitis Complicada es la AA perforada, gangrenosa o con presencia de absceso periapendicular. c. 0,1 mg/kg, pero ˃60 mg/día d. 1 mg/kg, pero ≥100 mg/día e. 1 mg/kg, pero ˃60 mg/día clínica de apendicitis aguda. World J Emerg Surg [Internet]. En relación con las complicaciones demostró una reducción del 31 % del riesgo relativo en el grupo tratado con antibióticos comparado con los intervenidos. Por el contrario, Ruffolo y otros,44 en un artículo publicado en 2013 en relación con el tratamiento conservador de la apendicitis aguda manifiestan que la apendicectomía realizada con urgencia se considera el tratamiento de elección debido a la baja incidencia de complicaciones mayores, la relativa rapidez de la operación y la corta estancia hospitalaria. La evolución del cuadro clínico es variable por lo que se han propuesto estrategias como la cirugía ambulatoria, el tratamiento conservador seguido o no de cirugía de intervalo, a fin de evitar intervenciones innecesarias con morbilidad y mortalidad similares a las realizadas con urgencia. Disponible en: https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1494326517939/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Decision%20making%20in%20appendicitis.pdf Objetivos Generales del Plan : * Realizar un cuidado integral del paciente . Onieva FG, Roldán S, Domínguez JR, Montero JP, Galnares A, Peralta J. Abordaje laparoscópico frente a enfoque clásico en el tratamiento de la apendicitis aguda. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. Apendicitis aguda en adultos: tratamiento en un Hospital Universitario. Dicha propuesta establece que 80 % de los casos de apendicitis aguda pueden resolverse satisfactoriamente con lo que se evita entre 10 y 16 % de la cirugía innecesaria y disminuye entre 6 y 20 % de la que se practica en pacientes diagnosticados, con reducción evidente de los costos. Liang T, Liu S, Tsai C, Kang C, Huang W, Chang H, Chen I. Precisa anestesia general y puede realizarse con dos procedimientos quirúrgicos. [ Links ], 16. El costo total del tratamiento conservador fue de 316,20 € por paciente. En el estudio de cohorte de 134 pacientes de un hospital, sólo uno presentó apéndice normal y no se omitió ninguno con apendicitis aguda. De los 257 enfermos tratados con antibióticos, 186 (72,7 %) no requirieron cirugía y 70 (27,3 %) fueron apendicectomizados en el término de un año desde la presentación inicial del cuadro apendicular agudo, sin complicaciones mayores asociadas con la apendicectomía retrasada o de intervalo, por lo que estos autores pudieron concluir que en los pacientes con apendicitis no complicada comprobada por TC, el tratamiento con antibióticos no cumplió el criterio preestablecido para la no inferioridad en comparación con la apendicectomía. De igual manera, se evita la realización de cirugías nocturnas y se aprovechan mejor los recursos tecnológicos, como la laparoscopia durante la mañana.25,26 Por tanto, el tiempo ideal dependerá más de las condiciones clínicas del paciente, los recursos institucionales y la decisión del cirujano.31, Cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES®). Sippola S, Grönroos J, Tuominen R, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, et al. Palabras clave: apendicitis aguda; tratamiento quirúrgico y no quirúrgico; cirugía endoscópica a través de orificios naturales; cirugía endoscópica por un solo puerto; endoscopia retrógada; cirugía ambulatoria; cirugía de intervalo; morbilidad; mortalidad. Los tres métodos de evaluación estratificaron proporciones similares (40 %) de enfermos con una baja probabilidad de apendicitis (p = 0,233) con una tasa de falsos negativos de 8 % que no difirió entre la puntuación de las escalas AIR, Alvarado o la evaluación clínica. Götz y otros,6 en 1990, reportaron su serie de pacientes tratados satisfactoriamente con este método y a partir de entonces se popularizó por sus enormes ventajas. Davidson GH, Flum DR, Talan DA, Kessler LG, Lavallee DC, Bizzell BJ, et al. El pico de mayor incidencia es durante la segunda y tercera La conducta actual ante la sospecha de apendicitis aguda se ve obstaculizada por la sobre admisión de pacientes con dolor abdominal inespecífico y una tasa significativa de exploración negativa por lo que Scott y otros,35 evaluaron los posibles beneficios de la estratificación del riesgo mediante la puntuación de la escala AIR para guiar la toma de decisiones clínicas en una serie de 464 pacientes. Preparación de la piel (Ver en el presente manual: Tratamiento preoperatorio). Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomized controlled trials. Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se caracterizan por leucocitosis de 10,000 a 15,000, glóbulos blancos con neutrofilia de 70% a 80% y desviación izquierda por encima de 5% de abastonados, sin embargo no es raro encontrar apendicitis aguda con leucocitos dentro de límites normales, en estos casos se observa al paciente por 3-4 horas y se repite el examen, y ante la duda . [ Links ], 54. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992012000200011&lng=es World J Emerg Surg [Internet]. Livingston E, Vons C. Treating Appendicitis without Surgery. [ Links ], 28. Tratamiento de la Apendicitis Aguda 3. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27015200 3.1.3. Surg Endosc. [ Links ], 46. La apendicitis aguda "es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y supone alrededor del 60% de los cuadros de abdomen agudo quirúrgico ", según afirma Francisco José García. 2016[citado 20 Jun 2018];82(1):11-5. Martínez JP, Quilindo C, Arresta S, Valencia F, Zúñiga Á, Tascón J, et al. SERAM 2014; Crusellas O, Comas J, Vidal O, Benarroch G. Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda. El tratamiento de elección es la apendicectomía laparoscópica. El tratamiento siempre es quirúrgico. 2013[citado 20 Jul 2018];8:3. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-3. Manejo quirúrgico y no quirúrgico". Los enfermos asignados al azar para tratamiento quirúrgico fueron operados mediante apendicectomía abierta y a los del grupo de antibioticoterapia se les administró ertapenem intravenoso (1g/día) durante 3 días, seguido de levofloxacina oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg tres veces por día) durante siete días. Luis Manuel Souza-Gallardo, a José Luis Martínez-Ordaz a. a Servicio de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México.