Am J Public Health., 87 (1997), pp. Una de estas condiciones patológicas es la fractura de cadera, condición que se asocia a una alta morbilidad, mortalidad y deterioro funcional dentro de la población adulta mayor1,2. Dentro de estas complicaciones se puede encontrar el delirium, las complicaciones de origen cardiovascular, los eventos trombóticos, las infecciones, la presencia de úlceras por presión entre otras7. Es editada por la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología, SCCOT. El 53% de los pacientes eran independientes para la realización de actividades básicas de la vida diaria (Barthel > 90). La enfermedad de Parkinson, el delirio en el mes anterior, el bajo peso (índice de masa corporal <22), nivel de 25OHD sérico <30nmol/L y edad la avanzada están asociados de forma independiente con un mayor riesgo para fractura de … Cada día que pasa sin que la fractura de cadera sea operada, las probabilidades de fallecer aumentan exponencialmente. La edad promedio fue de 80.3 años, con una desviación estándar (DE) de 7.86 años. HelveticaNeueLTStd-BdIt Diabetes insípida: causas, síntomas, peligros y tratamiento. Suelen ser causadas por osteoporosis y por caídas consistentes en un traumatismo de baja energía. Material y metodologia: Estudio prospectivo durante un ano, de 111 pacientes que sufrieron una fractura de cadera y no fueron intervenidos. Además, se ha relacionado con peores resultados en los pacientes que sufren fractura de cadera en cuanto a mortalidad 6, morbilidad y discapacidad 7, y … '����5Y�
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Un dato relevante en nuestro estudio fue la prevalencia de demencia (24.11%), la cual casi duplica a la encontrada en un estudio japonés en el que se estudió la asociación entre demencia y complicaciones después de una fractura de cadera14. Método: Se realizó, en el 2013, un estudio epidemiológico … El objetivo del trabajo es determinar cuáles son los factores asociados a la presencia de complicaciones intrahospitalarias en pacientes ancianos con fractura de cadera. Nelson, A.J. ASA: American Society of Anesthesiologists; MMSE: Mini Mental State Examination. Se procedió a realizar la búsqueda de los datos relevantes para el estudio en las historias clínicas de los pacientes mayores de 65 años ingresados en el Hospital Universitario San Ignacio con fractura de cadera en un periodo comprendido entre enero de 2013 y diciembre de 2015 y que fueron manejados por el servicio de ortopedia con seguimiento durante todo el periodo hospitalario por el grupo de geriatría. En la tabla 3 se muestran los resultados del análisis estadístico realizado. La carga que supone la presencia de una fractura de cadera, tanto en el individuo que la sufre como en los sistemas de salud, ha llevado a la implementación de modelos de atención especializados, en los cuales el manejo quirúrgico realizado por ortopedia y los cuidados médicos centrados en la recuperación de la funcionalidad previa y la prevención de complicaciones realizado por geriatría, tienen igual relevancia4. Se estima que tienen 3 veces más fracturas que éstos Las personas de raza blanca son … Debido a la disminución de la función de varios órganos del cuerpo combinada con otras enfermedades y la influencia de diversas complicaciones en los ancianos, la mortalidad después de la fractura de cadera es muy alta. De todos los pacientes con fractura de cadera entre el 20 al 24% mueren en el primer año, el 15% no pueden volver retomar la marcha sin asistencia y el 33% serán totalmente dependientes o requerirán institucionalización. El 85.11% de los pacientes vivían con otra persona. Como ya hemos indicado los factores de riesgo de sufrir una fractura de caderas en ancianos son las caídas, a consecuencia de la debilidad en sus huesos producto de la osteoporosis. Morbilidad y mortalidad en pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera en el Hospital Universitario San Vicente Fundación, de Medellín, Colombia. 2021 Sep 28;22(1):832. doi: 10.1186/s12891-021-04686-8. Los análisis de regresión logística indicaron que la edad ≥ 70 años (OR2.446, 95% CI1.044 ~ 4.149), hipertensión (OR2.152, 95% CI1.125 ~ 4.023), anemia (OR3.094, 95% CI1.294 ~ 5.907 ), hipoalbuminemia (OR2.377, 95% CI1.205 ~ 4.537), duración de la cirugía ≥ 120 min (OR1.683, 95% CI1.094 ~ 2.782) fueron los factores de riesgo de desarrollo de insuficiencia cardíaca en esta población (todos p <0,05). En el análisis multivariado ajustado a edad y sexo, y tomando como variables independientes aquellas que mostraron significancia estadística en el análisis bivariado y como variable dependiente la presencia de complicaciones se encontró que tener compromiso funcional dado por un puntaje de Barthel menor a 90 puntos (OR de 3.87 [IC 95% 1.45-10.33]), tener un mayor riesgo anestésico medido por la clasificación de ASA (OR de 3.41 [IC 95% 1.42-8.13]), requerir oxígeno suplementario durante el postoperatorio (OR de 7.94 [IC 95% 2.8-22.49]) y el tiempo de estancia intrahospitalario (OR de 1.1 [IC 95% 1.008-1.2]) mostraron ser factores independientes para la presencia de complicaciones (valor de p de 0.007, 0.006, 0.00, 0.032 respectivamente). Helbostad, K. Taraldsen, P. Thingstad, S. Lydersen. WebTus imágenes cadera fractura están aquí. Utilízalos en tus diseños y en tus posts para redes sociales. Los estudios han encontrado que la aparición de insuficiencia cardíaca en pacientes ancianos con fracturas de cadera es común y grave. Download Free PDF View PDF. Otra de las limitantes del estudio es la ausencia de un seguimiento posterior al tiempo de estancia hospitalario, lo cual impide la determinación de desenlaces relevantes como son la mortalidad a largo plazo o el grado de recuperación funcional. La fractura de cadera representa una de las patologías más frecuentes en las personas mayores. Señalan los autores que la fractura de cadera es un tipo común de fractura en los ancianos. Con punto de partida en estas observaciones, este estudio tuvo como objetivo analizar los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca tras la fractura de cadera en ancianos, identificar los posibles factores de influencia y posibles mecanismos, y sentar las bases para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca posquirúrgica. Los signos y síntomas de una fractura de cadera son los siguientes: Incapacidad para levantarte de la silla o caminar. Dolor fuerte en la cadera o en la ingle. Incapacidad para cargar peso sobre la pierna del lado de la cadera lesionada. Hematomas e hinchazón en la zona de la cadera y alrededor de ella. Pierna más corta del lado de la cadera ... HelveticaNeueLTStd-ExO Sabemos que nuestro trabajo cuenta con algunas limitaciones. La insuficiencia cardíaca después de la cirugía puede provocar un retraso en la recuperación, estadías hospitalarias más prolongadas, aumento de los costos médicos y otras complicaciones como úlceras por decúbito, fracturas por caída, etc., que afectan gravemente la función física y la calidad de vida del paciente. Investigadores pertenecientes al Departamento de Medicina de Rehabilitación del Tongji Medical College, y del Hospital Central de Wuhan de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, de Wuhan, Hubei, China publicaron en la edición del 28 de septiembre de 2021 del BMC Musculoeskelet Disorders, los resultados de un estudio que analizó los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ancianos con fractura de cadera y lanzaron la pregunta acerca de ¿qué debe importarnos de ello?*. Stump. 2018-02-09T10:05:15+01:00 Ésto se refiere principalmente a las fracturas del fémur proximal, incluidas las fracturas del cuello femoral, las fracturas intertrocantéreas y las fracturas subtrocantéreas. Por último, el tiempo de estancia hospitalaria demostró una asociación significativa con un OR de 1.22 [IC 95% 1.10-1.36]. La presencia de algún grado de dependencia funcional también se asoció en el análisis bivariado con un mayor riesgo de complicación con un OR de 3.51 [IC 95% 1.73-7.10]. La Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología es el órgano difusor de la producción científica en el área de ortopedia y traumatología en Colombia. La atención de pacientes en unidades de ortogeriatría no solo condiciona un mejor desenlace funcional en el paciente anciano con fractura de cadera, sino que representa una disminución en el consumo de recursos empleados en la atención estos pacientes5,6. Inactividad física. HelveticaNeueLTStd-Bd El uso de varios …
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En conclusión de lo observado, la insuficiencia cardíaca postoperatoria fue una complicación común y grave para los pacientes mayores con fractura de cadera. Hegeman, M. Vermeer, E.M. Regtuijt, D. van der Velde, H.J. En relación con la demencia, un factor asociado a la presencia de desenlaces adversos en otros escenarios, no encontramos que se relacionara como un factor independiente. HelveticaNeueLTStd-BdCn La presencia de demencia presentó una asociación significativa con un OR de 5.52 [IC 95% 2.11-14.43]. Grigoryan, H. Javedan, J.L. Tus imágenes cadera fractura están aquí. Desinfección CONTINUA: métodos que emplearíamos mientras dura la … EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Afecta eminentemente a ancianos, mujeres y varia en incidencia, mortalidad y estancia hospitalaria entre CCAA. Longer waiting time for surgery was not associated with mortality after adjusting for patient risk factors, and taking into account hospital level variability, and was partially explained by the total volume of hospital surgical activity. En España se producen anualmente unas 30.000 fracturas de cadera que son más frecuentes en mujeres, debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. La edad mayor de 83 anos y el deterioro mental fueron factores de riesgo en el … �P���[Fk4��������n�7\c��A��u�n��4[�KK�C�V�Π��yO�oؾ�;y/�`"�,� &��gr���DlZv��&� Uk��u-a1(YX`�H�Zn om�
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Precaución con: inductores potentes del CYP3A4 y P-glicoproteína (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hierba de San Juan) para la prevención del TEV en cirugía electiva de cadera o rodilla, para la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con FANV y para la prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP; ISRS e IRSN por aumento del … En el presente estudio la presencia de polifarmacia, definida como el uso de más de cuatro medicamentos al momento del ingreso, no demostró un grado de asociación con significancia estadística (OR de 1.15 [IC 95% 0.59-2.26]). Ten Duis. El cartílago podría dañarse y provocar dolor y rigidez en la cadera con el tiempo. Download Free PDF View PDF. WebMira el archivo gratuito Factores-de-riesgo-asociados-a-caidas-en-el-adulto-mayor-derechohabiente-del-IMSS enviado al curso de Medicina Categoría: Resumen - 15 - … El análisis de los factores de alto riesgo exactos que conducen a la insuficiencia cardíaca posoperatoria es una forma eficaz de aclarar el mecanismo y puede proporcionar una base teórica para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca posoperatoria. Al momento del ingreso el 15.6% de los pacientes se encontraban en delirium. La deprivación sensorial estuvo presente en el 17.02% de la muestra, siendo la más frecuente la auditiva con un 14.9% seguida de la mixta (1.4%) y la visual (0.7%). HelveticaNeueLTStd-Cn %PDF-1.3
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1,2,3 Los criterios de exclusión definidos en el estudio fueron la presencia de fracturas originadas por traumatismos de alto impacto, las fracturas bilaterales o la sospecha de fracturas patológicas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año uno de cada tres mayores de 65 años que viven en su casa y uno de cada dos que vive en residencias asistidas sufren caídas con consecuencias importantes, como fracturarse la cadera.. Si el anciano es diabético tienen aún más riesgo; según la OMS un 1,6% se caen más que los no diabéticos, con un aumento … De hecho, aproximadamente, 9 de cada 10 fracturas … Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3909556&tool=pmcentrez&rendertype=Abstract. 1 La fractura de cadera en los ancianos es una de las causas más comunes de pérdida de movilidad. El tiempo quirúrgico fue en promedio 103.2 minutos (DE +/-45.5). A review of the clinical history of each patient was carried out by extracting demographic data, disease history, geriatric syndromes, status on admission, date of the surgical procedure, and the presence of complications. Antecedente familiar de fractura de cadera. f7'n��WTh����;���{&x��5Ӽ9 ��KZ�m+ʆK\��+����U\�lK�݂�����Ҫ�m�pɔ���x$��Ä�jYrX��>Àgi�r��}�/�4���`s� Y�c��7R7\p�-�Zq��0=G�R��,�b\Q���]r�V�����\��^b���d�����1�H�3�bl����~����������K`
��?��.ۚ*XQ���-�5t-k^�x��ݎ6R�������n0� "��Q��)m�@+Y3]2��]�o�6��[%w0�kS��#�z�a����ٲi���$&�,��x�zt��,�R�q$Kv�!WB$g�7,+��% Estas consideraciones serán analizadas en la NOTICIA DEL DÍA. Cerca del 25 % de los ancianos que se caen sufren lesiones graves. The importance of significant prefracture predictors of functional status and mortality at 6 months for patients hospitalized with hip fracture and to compare risk-adjusted outcomes for hospitals providing initial care is compared. No obstante existen otras circunstancias que pueden asociarse a ello tales como: Problemas sensoriales en la visión, la capacidad auditiva y la propioceptiva. En un estudio con una base de datos de una aseguradora evaluando a pacientes ancianos diagnosticados de DM2, la mayoría de los cuales habían sido tratados con sulfonilureas, se evidenció que aunque la fractura de cadera no fue algo común entre estos ancianos (1,7%), los participantes que fueron tratados con sulfonilureas fueron más propensos a presentar fractura … espanolObjetivo: Identificar los factores de riesgo asociados al aumento de mortalidad en pacientes de edad avanzada que no son intervenidos tras padecer una fractura de cadera. 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 La incapacidad permanente total se concede a la persona trabajadora que no puede realizar las funciones propias de su profesión habitual.. Con la concesión de una incapacidad permanente total el Instituto Nacional de la Seguridad Social abona una pensión correspondiente al 55 % de su base reguladora, aunque … HelveticaNeueLTStd-LtCn En la distribución por sexos se encontró que el 62.4% de la muestra eran mujeres. BMC Musculoskelet Disord. Dentro de los síndromes geriátricos más relevantes encontramos la malnutrición, la polifarmacia y el reporte de caídas previas e inestabilidad para la marcha. Índice de masa corporal bajo. The results suggest that there is an inverse relationship between mortality and advanced age and that the impact of a fracture of the hip on mortality is seen primarily in the first year after injury. Risk factors for complications and in-hospital mortality following hip fractures: A study using the National Trauma Data Bank. La población anciana con fractura de cadera, aparte de tener una edad muy avanzada, registro un alto número de comorbilidades, elevado uso de medicamentos, múltiples síndromes geriátricos y un alto riesgo de complicaciones. Men were more likely to be married or living with someone else, and they were more dependent in instrumental activities of daily living than women prior to hip fracture, and male gender was a risk factor for sustaining a postoperative complication as well as a higher mortality at 1 year post hip fracture. Los estudios han encontrado que en personas mayores de 85 años aquélla es de 10 a 15 veces mayor que la de las personas de 60 a 65 años. Sin embargo, los otros factores de riesgo independientes fueron la edad avanzada y la presencia de delirium, resultado que no se encontró en nuestra muestra. Los campos obligatorios están marcados con, Angioma de hígado (angioma cavernoso): síntomas y tratamiento, Gangrena (o cangrena): significado, síntomas y peligros. El compromiso a nivel nutricional mostró OR de 3.15 [IC 95% 1.08-6.86] teniendo una asociación con significancia estadística. PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI+CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk+Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5Db3B5cmlnaHQgwqkgMTk5MCwgMjAwMiBBZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZC4gIEFsbCBSaWdodHMgUmVzZXJ2ZWQuPC9zdHJpbmc+Cgk8a2V5PkNURm9udERlc2lnbmVyTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5MaW5vdHlwZSBTdGFmZjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPkhlbHZldGljYSBOZXVlIExUIFN0ZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5IZWx2ZXRpY2EgTmV1ZSBMVCBTdGQgMzMgVGhpbiBFeHRlbmRlZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRHZXRHbHlwaENvdW50PC9rZXk+Cgk8aW50ZWdlcj4yNTM8L2ludGVnZXI+Cgk8a2V5PkNURm9udExpY2Vuc2VVUkxOYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGUvbGVnYWwuaHRtbDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5IZWx2ZXRpY2FOZXVlTFRTdGQtVGhFeDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRTdWJGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPjMzIFRoaW4gRXh0ZW5kZWQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk+Q1RGb250VHJhZGVtYXJrTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5IZWx2ZXRpY2EgaXMgYSBUcmFkZW1hcmsgb2YgSGVpZGVsYmVyZ2VyIERydWNrbWFzY2hpbmVuIEFHIGV4Y2x1c2l2ZWx5IGxpY2Vuc2VkIHRocm91Z2ggTGlub3R5cGUgTGlicmFyeSBHbWJILCBhbmQgbWF5IGJlIHJlZ2lzdGVyZWQgaW4gY2VydGFpbiBqdXJpc2RpY3Rpb25zLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRVbmlxdWVOYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPjEuMDQ3O0FEQkU7SGVsdmV0aWNhTmV1ZUxUU3RkLVRoRXg8L3N0cmluZz4KCTxrZXk+Q1RGb250VmVuZG9yVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlPC9zdHJpbmc+Cgk8a2V5PkNURm9udFZlcnNpb25OYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMS4wNDc7UFMgMDAxLjAwMTtDb3JlIDEuMC4zODttYWtlb3RmLmxpYjEuNi41OTYwPC9zdHJpbmc+Cgk8a2V5PmJvbGQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8+Cgk8a2V5PmNvbmRlbnNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk+ZXh0ZW5kZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTx0cnVlLz4KCTxrZXk+ZnVsbCBuYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPkhlbHZldGljYSBOZXVlIExUIFN0ZCAzMyBUaGluIEV4dGVuZGVkPC9zdHJpbmc+Cgk8a2V5Pml0YWxpYyB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk+bW9ub3NwYWNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk+cG9zdHNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc+SGVsdmV0aWNhTmV1ZUxUU3RkLVRoRXg8L3N0cmluZz4KCTxrZXk+cHJvcG9ydGlvbiB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw+MC4yMDAwMDAwMDI5ODAyMzIyNDwvcmVhbD4KCTxrZXk+c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk+dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDEuMDQ3O1BTIDAwMS4wMDE7Q29yZSAxLjAuMzg7bWFrZW90Zi5saWIxLjYuNTk2MDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT52ZXJ0aWNhbCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk+d2VpZ2h0IHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8cmVhbD4tMC41PC9yZWFsPgo8L2RpY3Q+CjwvcGxpc3Q+Cg==, 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