– Constituyen del 10% al 15% de las luxaciones traumáticas de cadera. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Fracturas de acetábulo. La aparición de osificaciones heterotópicas fue evaluada y categorizada según Brooker et al.19, para el grado de coxartrosis radiológica se manejó la clasificación de Tönnis20. N. Briffa, R. Pearce, A.M. Hill, M. Bircher. Slide 8 of 56 of Power fractura de pelvis y acetabulo 2. En 7 casos (30%) la fractura se acompañó de luxación de cadera: 4 eran luxaciones posteriores y tres centrales. 0000001137 00000 n En las luxaciones posteriores, la cabeza del fémur afectada puede aparecer más pequeña que la otra normal. Fracturas de acetábulo. 5. – Las fracturas transversas altas o las fracturas en T son lesiones por cizallamiento que, cuando afectan a la cúpula de carga, presentan una gran inestabilidad. Lo Contador Anatomía vascular de la cabeza y el cuello del fémur. – Infección: 2%. – El abordaje anterolateral (Watson-Jones) es útil para la mayoría de las luxaciones anteriores y cuando hay una fractura de la cabeza o del cuello del fémur asociada a la luxación. También es de suma importancia conocer las lesiones a las que se asocian este tipo de fracturas. A Biblioteca Virtual em Saúde é uma colecao de fontes de informacao científica e técnica em saúde organizada e armazenada em formato eletrônico nos países da Região Latino-Americana e do Caribe, acessíveis de forma universal na Internet de modo compatível com as bases internacionais. It classifies fracture based on oblique pelvic view on plain radiographs. Tratamiento postoperatorio Las fracturas fueron clasificadas según Judet y Letournel16 utilizando las proyecciones radiográficas estándar (anteroposterior, oblicua alar y obturatriz) y TAC (tabla 2). – Luxación medial de la cabeza del fémur contra la superficie de hueso esponjoso del ilion intacto. De los 15 casos en los que utilizamos una de estas vías 8 (53%) desarrollaron osificaciones heterotópicas (3 tipo I de Brooker, 3 tipo II y 1 tipo III); comparados con solo 2 (28%) de los 7 casos abordados a través de una vía ilioinguinal (1 tipo I y 1 tipo II de Brooker). Fragmentos intraarticulares libres. El componente vertical se identifica mejor en la proyección oblicua obturatriz. – en las fracturas distales de la columna anterior o las fracturas transversas (infratectales) en que el resto del arbotante medial mantiene la congruencia de la cabeza del fémur. El tiempo medio transcurrido entre la lesión y la cirugía fue de 11 días (rango: 5 a 31). – No se ha demostrado que condicionen el resultado clínico: Lo más frecuente es que el nervio ciático salga de la pelvis por debajo del vientre muscular del piriforme. La reducción no quirúrgica es casi imposible y la reducción abierta puede llegar a ser sumamente difícil. También es preciso observar la posición en abducción o aducción de la diáfisis del fémur. Outcome of surgery for reconstruction of fractures of the acetabulum: the time dependent effect of delay. Valoramos la calidad de la reducción obtenida, los resultados clínicos y la aparición de coxartrosis. abrasiones, contusiones, hemorragias subcutáneas, lesión de Morel) frecuentemente ayudan a comprender el mecanismo de lesión. – Consiste en aplicar tracción en el sentido de la deformidad. – Esta técnica es difícil de realizar en el servicio de urgencias. 100-110. La aparición de osificaciones heterotópicas ha sido más frecuente en aquellos casos en los que abordamos la fractura a través de la tabla externa del hueso ilíaco (Kocher Langenbeck y doble vía). The Judet and Letournel system for acetabular fractures is the most widely used classification system in clinical practice. – El tratamiento quirúrgico urgente es necesario en: – Fractura expuesta del acetábulo. – Fracturas en T con gran desplazamiento del trazo vertical de la T o aquellas que se asocian a diástasis de la sínfisis del pubis. – Ocurren en traumatismos con la rodilla flexionada (ej. – La cabeza del fémur acompaña en su desplazamiento al fragmento isquiopubiano inferior y puede sufrir una luxación central. – El arco del techo lo define el ángulo formado por dos líneas: la línea vertical que pasa por el centro geométrico del acetábulo y la línea que une el centro geométrico del acetábulo con la fractura. – Fracturas transversas con extensión a la pared posterior. Nuestra serie analiza de forma retrospectiva los resultados clínicos y radiológicos de los 23 casos restantes. – Debe realizarse una meticulosa evaluación de la situación neurovascular, pues hasta en el 40% de las fracturas de la columna posterior es posible constatar una lesión del nervio ciático. 58 19 – Las luxaciones de cadera casi siempre se producen en traumatismos de alta energía, como accidentes de tránsito, caídas desde una altura o accidentes industriales. – Después de la reducción, cerrada o abierta, el tratamiento varía desde cortos períodos de reposo en cama hasta una tracción esquelética de duración variable. La fractura de cadera debe estabilizarse provisionalmente a través de un abordaje lateral. The Judet and Letournel system for acetabular fractures is the most widely used classification system in clinical practice. – La reducción concéntrica en las tres proyecciones. Fractures of the Pelvis and Acetabulum. Actualmente ninguno de los pacientes en los que se ha desarrollado una coxartrosis evidente presenta suficiente impronta clínica como para plantear sustitución protésica. – Disestesias en el territorio del nervio femorocutáneo: 23%. – Articulación sacroilíaca. La lesión de partes blandas producida por la fuerza del impacto original puede causar un desforramiento o abrasiones locales. 0000001272 00000 n Se asocia en un 37% a luxación . – La presencia de fragmentos intraarticulares. 2017;25(2):117-24. fractures involving a single facial buttress, Meyers and McKeevers classification (anterior cruciate ligament avulsion fracture), Watson-Jones classification (tibial tuberosity avulsion fracture), Nunley-Vertullo classification (Lisfranc injury), pelvis and lower limb fractures by region. Evaluación por imágenes Obtuvimos una reducción anatómica de la fractura en 12 casos (52%), en 7 pacientes (30%) el desplazamiento fue menor de dos milímetros y en 4 pacientes (17%) mayor de dos milímetros. En las luxaciones anteriores, la cabeza del fémur aparece ligeramente mayor que la normal debido a su magnificación sobre el chasis de rayos X. De los 23 pacientes, 15 eran varones y 8 mujeres, con una edad media de 40 años y un rango de edades comprendido entre los 17 y los 72 años. – Fracturas de la pared posterior y de la columna posterior. This study reported a 63% to 37% male to female ratio 1. Rev Ortop Traumatol, 48 (2004), pp. La reducción concéntrica con restablecimiento de la congruencia articular puede minimizar esta complicación. – El objetivo del tratamiento es la reconstrucción anatómica de la superficie articular para evitar la aparición de una artrosis postraumática. Some features of the site may not work correctly. – Tras conseguir la reducción cerrada y evaluar la estabilidad debe hacerse una TAC. Fractura de la pared anterior: – IIA: Sin fractura asociada. La arteria del ligamento redondo, una rama de la arteria obturatriz, puede contribuir al aporte vascular de la región epifisaria de la cabeza del fémur. – Columna anterior. Clasificación de Thompson y Epstein de las luxaciones posteriores de cadera Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas de acetábulo. Transtectales Este tipo de fractura presenta un componente transversal y otro vertical. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Los pacientes con una luxación anterior mantienen la cadera en marcada rotación externa, con ligera flexión y abducción. Ruptura Vertical: La fuerza del traumatismo vertical es el fémur, con las consecuentes fracturas verticales de ramas, acetábulo y daño de las articulaciones sacroiliacas anteriores y posteriores . 3. Request PDF | Clasificación de las fracturas del acetábulo | An updated bibliographic review on the classification of acetabulum fractures was made. 0000000016 00000 n – Acceso limitado al ala ilíaca externa. Incluye los diferentes mecanismos de lesión y . – Columna anterior (componente iliopubiano): se extiende desde la cresta ilíaca hasta la sínfisis del pubis e incluye la pared anterior del acetábulo. El Comité Editorial está formado por 10 miembros independientes, especialistas de reconocido prestigio que no forman parte de los órganos de gobierno de la Sociedad. La deambulación con carga progresiva se inició a partir del tercer mes, dependiendo de la consolidación radiográfica de la lesión. Estos resultados son ligeramente inferiores a los de series más extensas publicadas6–9 pero están en consonancia con lo publicado por Matta y Merrit24 que presentan un porcentaje de reducciones anatómicas cercano al 50% en sus primeros 20 casos intervenidos. Está compuesto por la columna anterior (de mayor tamaño) y la columna posterior, que forman una "y" invertida y sirven de soporte a la cadera. Tratamiento para la fractura de acetábulo. Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior: – Es una combinación de una fractura de la pared anterior o de la columna anterior (de cualquier tipo) con una fractura cuyo trazo divide la columna posterior de la misma forma que lo haría una fractura transversa. – Tipo IV: Luxación simple con una fractura del suelo del acetábulo. Tanto la indometacina como la radioterapia en dosis bajas son útiles para disminuir la incidencia de esta complicación. A. Gänsslen, T. Pohlemann, C. Paul, P. Lobenhoffer, H. Tscherne. En caso de accidente o situación que ponga en riesgo tu vida dentro de los campus, Para orientación y acompañamiento en casos de violencia sexual. 2004;182(6):1363-6. Las fracturas acetabulares no son comunes; ocurren con mucha menos frecuencia que las fracturas de la parte superior del fémur o la cabeza femoral (la parte "esférica" de la articulación). Discernir que variables influyen en el resultado clínico y radiológico final. – Infección: 3%. Clasificación de Judet y Letournel 1. – Se recomienda la vía anterior (Smith-Peterson) en las fracturas aisladas de la cabeza del fémur. 4. – Fracturas de la columna anterior y fracturas hemitransversas posteriores. 58 0 obj <> endobj Una correcta clasificación de la lesión es vital para la planificación quirúrgica, posee valor pronóstico y facilita el análisis comparativo de los resultados entre diferentes centros. Artroplastia total de cadera primaria en . According to Harris’ score, the clinical outcome was excellent or good in 18 cases (78%) and fair or poor in 5 (22%), getting worse in complex fractures and when we do not reach an anatomic reduction of the injury. Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de acetábulo. De acuerdo con la clasificación de Judet y Letournel,4,8 se pre-sentaron los tipos de fractura consignadas en la Tabla 2. Realizamos 11 abordajes posteriores de Kocher Langenbeck (tiempo medio 116 minutos), 7 abordajes anteriores ilioinguinales (167 minutos) y 4 dobles vías anteriores más posteriores (230 minutos). – Luxación irreductible de manera cerrada. – Fracturas desplazadas de ambas columnas (acetábulo flotante): para restablecer la congruencia, está indicada la cirugía cuando el fragmento del techo está desplazado y no puede reducirse, o cuando la columna posterior está muy desplazada. – Los pacientes con una luxación de cadera no pueden mover la extremidad inferior y tienen un dolor importante. 1629-1632. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. Rev Ortop Traumatol, 50 (2006), pp. Por otra parte, algunos autores7,9 proponen que una reconstrucción quirúrgica anatómica no siempre asocia un buen resultado clínico, debido a factores no controlables como el daño condral provocado por el trauma inicial. – Las cabezas femorales deben tener un tamaño similar y los espacios articulares han de ser simétricos en toda su extensión. Manual con información completa y exhaustiva sobre la clasificación y el tratamiento para todo tipo de fracturas y dislocaciones en adultos y en la infancia. – Con frecuencia hay un desplazamiento de la lágrima en dirección medial con respecto a la línea ilioisquiática. Reducción abierta – Complicaciones: La osteonecrosis puede ponerse clínicamente de manifiesto varios años después de la lesión. Teléfono para comunicarse con las distintas áreas de la Universidad. 11. Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas del acetábulo. • Diseño de la Clasificación Anatómica de las Fracturas de Acetábulo • Diseño de las Técnicas quirúrgicas y el instrumental específico • La serie de casos más amplia, publicada y revisada de . Distribución de resultados clínicos según el tipo de fractura y la calidad de reducción postquirúrgica. – En los traumatismos indirectos (ej. 30: Fracturas periprotésicas asociadas con la artroplastia total de rodilla 31: Clasificación y tratamiento de las fracturas patelares SECCIÓN X: MANEJO DE LA INFECCIÓN EN LA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA 32: Microbiología: visión general 33: Revisión en dos etapas 33A: Espaciador articulado en las revisiones de dos etapas Este documento obra en poder del autor de correspondencia. Generalmente, la pared posterior está muy desplazada/rotada respecto a la columna posterior. Diecinueve de las 23 fracturas (83%) fueron resueltas a través de una sola vía de abordaje. – Patrones de fractura asociados o fracturas transversas operadas pasados más de 21 días desde la lesión. – Columna posterior hasta alcanzar la tuberosidad isquiática superior. La apariencia y la alineación de la extremidad, sin embargo, pueden estar muy alteradas en caso de lesiones ipsilaterales. Técnica de la gravedad de Stimson: Barreda sufre una fractura de la vértebra lumbar L2, una de las que se encuentran en la parte inferior de la espalda. Abordaje de Kocher-Langenbeck: 7. Letournel classification for acetabular fractures: assessment of interobserver and intraobserver reliability. Suelen presentarse en el contexto de pacientes politraumatizados, siendo la causa más frecuente los accidentes de circulación3. – El desplazamiento inicial. La congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo resulta esencial para preservar una buena función articular y evitar el desarrollo de una coxartrosis postraumática7. Eine neue method zur röntgenologischen beurteilung eines hüftgelenke-der hüftwert. J Bone Joint Surg Am, 78 (1996), pp. El componente vertical, o tallo, puede extenderse en dirección anterior, inferior o posterior, lo que dependerá del vector de fuerza que ocasiona la lesión. – En la maniobra de Bigelow invertida, que se utiliza en las luxaciones anteriores, igualmente se aplica tracción en línea con la deformidad. – Fractura ipsilateral del cuello del fémur. Enfermería. En raros casos, puede quedar atrapado entre los fragmentos de la columna posterior. Necesita un desbridamiento minucioso antes del tratamiento definitivo de la fractura. Fractura de la pared posterior: – Se produce una apertura de la superficie articular posterior. Fracturas del acetábulo Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis Lo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos . Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Lorenzo Santolino. Al final del seguimiento, 4 pacientes presentaron dolor moderado o severo (17%), 9 limitación de la movilidad de la cadera (39%), 5 pacientes utilizaban bastón habitualmente (22%) y 16 podían caminar una distancia superior a 6 manzanas (70%). Los objetivos de este estudio fueron: analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de nuestra primera serie de fracturas desplazadas acetabulares e identificar que variables influyeron de forma directa en dichos resultados. No utilizamos monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Postoperatorias: una infección superficial de herida quirúrgica por Staphylococcus epidermidis y una sepsis generalizada; esta última en una paciente con fractura de las dos columnas del acetábulo y fractura abierta de ambos húmeros. �se��q(��d�>�����Cs�T�j�:V+�{v�e5NW5b���S۳`sw�h�2V , 0000003743 00000 n C) Tomografía axial computarizada de control postquirúrgico, se objetiva déficit de reducción y fijación de la columna anterior. Acetabular fractures: clinical outcome of surgical treatment. Según la clasificación de Judet y Letournel intervinimos 10 fracturas simples (43,5%) y 13 complejas (56,5%), siendo la fractura de ambas columnas la más frecuente (8 casos). – Son mucho más frecuentes que las luxaciones anteriores de cadera. Debe pautarse una profilaxis adecuada, consistente en medias elásticas, dispositivos de compresión neumática secuencial y fármacos, en especial si los pacientes están en tracción. – Fosa ilíaca interna. Evaluación por imágenes – Nervio femoral: el abordaje ilioinguinal puede producir una lesión por tracción del nervio femoral. 969-973. 2015;35(2):555-77. – Nervio ciático: el abordaje de Kocher-Langenbeck puede producir una parálisis del nervio ciático secundaria a una tracción excesiva o prolongada (con más frecuencia del ramo peroneo, 16% al 33%). Nuestros resultados clínicos son comparables a los de otros autores, incluso habiendo logrado una menor tasa de reducciones anatómicas (tabla 3). B. Esquema que muestra la línea iliopectínea (columna anterior), línea ilioisquiática (columna posterior), reborde anterior del acetábulo y reborde posterior del acetábulo. Porcentaje de fracturas reducidas anatómicamente. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? – Osificaciones heterotópicas: su incidencia oscila entre el 3% y el 69%; la más alta con el abordaje iliofemoral ampliado y en segundo lugar con el abordaje de Kocher-Langenbeck. – Columna posterior (componente ilioisquiático): se extiende desde la escotadura glútea superior hasta la tuberosidad isquiática e incluye la pared posterior del acetábulo. – Tras reducir la luxación de cadera, se realiza una TAC. Semantic Scholar extracted view of "Clasificación de las fracturas del acetábulo" by Alejandro Álvarez López et al. For those patients with pelvic insufficiency fractures involving the acetabulum, a standard CT with a bony algorithm may be useful, especially if operative management is under consideration. – Rama superior del pubis. Se analizaron aspectos importantes de la clasificación internacional, que divide estas fracturas en: parcialmente articulares, con afección de una o de ambas columnas, y en articulares complejas, que se especifica en cada caso todas las varia. J Am Acad Orthop Surg, 9 (2001), pp. Se caracterizan por rotura de los bordes acetabulares, sin afectar a las columnas.. 0000004246 00000 n Additional classification systems include: The initial assessment is often with a portable AP radiograph of the pelvis in the emergency department. – Paquete neurovascular glúteo superior: emerge de la escotadura ciática mayor. A. Esquemas de las dos columnas soportando el acetábulo. – Las fracturas de la cabeza del fémur suelen necesitar reducción abierta y fijación interna para conservar la esfericidad y la congruencia. El grado de reducción postquirúrgica obtenida fue identificado como el principal predictor de desarrollo de coxartrosis postraumática. A. Proyección anteroposterior. – La mayor parte de la columna anterior está intacta. Creemos que con un seguimiento más largo fracturas perfectamente reducidas pueden desarrollar coxartrosis. – El impacto directo sobre el trocánter mayor con la cadera en posición neutra puede producir una fractura transversa de acetábulo (cuando la cadera está en abducción se produce una fractura transversa baja, mientras que cuando está en aducción el resultado es una fractura transversa alta). – En las luxofracturas posteriores suele haber una «impactación marginal» (cartílago articular impactado en el interior del hueso esponjoso subyacente). B. Dos columnas unidas al sacro a través del “arbotante ciático”. – Tras la reducción cerrada debe obtenerse una radiografía anteroposterior de la pelvis para confirmar la reducción. – Retirada de fragmentos libres intraarticulares. La reducción postquirúrgica de la fractura está asociada al desarrollo de coxartrosis (p<0,001). – Hay que retrasar la carga total sobre la extremidad lesionada hasta que se observen signos radiológicos de consolidación, en general a las 8 a 12 semanas de la cirugía. – Hematoma: 5%. En raras ocasiones, como resultado de una luxación anterior se produce una lesión de la arteria, de la vena o del nervio femorales. A la dificultad que ello entraña se suma la relativa infrecuencia de estas lesiones. Mientras el paciente continúa sedado o bajo anestesia, es necesario evaluar la estabilidad de la cadera. Siete pacientes fueron excluidos del estudio, dos debido a la presencia de cirugía previa en la misma cadera, dos por cambio de domicilio y tres por haber sido trasladados a su centro de referencia tras ser intervenidos. Inicialmente bastará con la colocación de una tracción transesquelética para prevenir el aumento de la gravedad de la lesión. Es preferible realizar la reducción cerrada bajo anestesia general, pero si no es posible puede hacerse con sedación consciente. – La mayor parte de la columna posterior no está afectada. Los fragmentos menores de 20% generalmente se tratan de forma conservadora, mientras que los fragmentos mayores de 50% casi siempre requieren una intervención. Dos pacientes presentaban clínica neurológica desde el ingreso: un caso de lesión permanente de las raíces sacras con incontinencia de esfínteres e hipostesia parcheada desde los niveles radiculares L5-S1 y un caso de lesión del nervio ciático que se recuperó completamente a los tres meses de evolución. 2005;87(7):969-73. Otras complicaciones asociadas a este tipo de lesiones y su tratamiento son: la parálisis del nervio ciático, el desarrollo de osificaciones heterotópicas y la necrosis de la cabeza femoral15. 1). Si la cadera está luxada deberá reducirse urgentemente. La evolución a la artrosis es la complicación más frecuente de las fracturas de cotilo6 y está en relación directa con la reducción postquirúrgica obtenida. P.V. – Fracturas de la cabeza del fémur: ocurren en el 10% de las luxaciones posteriores (fracturas por cizallamiento) y en el 25% al 75% de las luxaciones anteriores (fracturas por hundimiento). Acetabular fractures are a type of pelvic fracture, which may also involve the ilium, ischium or pubis depending on fracture configuration. Mientras que solo 2 de los 18 casos (11%) en los que se obtuvo una reducción satisfactoria (anatómica o desplazamiento menor de 2mm) desarrollaron cambios degenerativos moderados o severos, todos (100%) los pacientes con un desplazamiento postquirúrgico mayor de 2mm evolucionaron hacia una artrosis avanzada (fig. – Infección: 2% al 5%. 230-240. 8. Evaluación clínica Matta, L.M. – Debe establecerse, de forma aproximada, la integridad de la cúpula acetabular. – Infección de la herida quirúrgica: el riesgo aumenta si hay lesiones de las vísceras abdominales o pélvicas. – Luxación posterior de cadera irreductible. startxref La cápsula articular de la cadera con sus ligamentos vista desde anterior (A) y posterior (B). – La dirección de la luxación (anterior versus posterior) está determinada por la dirección de la fuerza aplicada y la posición de la extremidad inferior en el momento de la lesión. Rev Ortop Traumatol, 50 (2006), pp. Ambas infecciones se resolvieron mediante antibioterapia intravenosa específica. – Los abordajes al acetábulo son el ilioinguinal de Kocher-Langenbeck y el iliofemoral ampliado. – Si la reducción es concéntrica pero inestable, se coloca una tracción esquelética durante 4 a 6 semanas que se continúa con carga protegida. Mediante TAC es posible observar que, en dos tercios de los casos, hay una luxación posterior de la cabeza del fémur; en el tercio restante se produce una luxación central. El resultado funcional está íntimamente relacionado con la calidad de la reducción postquirúrgica obtenida6–10,14. En términos generales las fracturas acetabulares no requieren un tratamiento definitivo de urgencia. 3). – En la proyección anteroposterior de la pelvis: – El paciente se coloca sobre la camilla en decúbito prono con la pierna afectada por fuera, lo cual sitúa la extremidad en 90° de flexión de la cadera y 90° de flexión de la rodilla. – La TAC muestra típicamente una línea anteroposterior de fractura. La valoración radiológica incluyó las proyecciones clásicas del acetábulo. J Bone Joint Surg Br, 87 (2005), pp. AJR Am J Roentgenol. Prognostic factors and their inter-relationships. Si la cadera se encuentra en rotación externa y abducción, se produce una fractura de la columna anterior. Sin embargo, si hay constancia de una mayor dificultad para conseguir una reducción anatómica y de un empeoramiento del resultado clínico en lesiones intervenidas más de dos o tres semanas tras el traumatismo inicial22,23. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares es la reducción anatómica de la lesión. – Se produce una inestabilidad anterior cuando hay un gran fragmento de la pared anterior o una fractura de tipo anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior. 1704-1709. The acquisition by open reduction and internal fixation of an accurate congruence between the femoral head and acetabulum is essential to achieve good long-term results. Pensamos que es posible obtener resultados funcionales excelentes a pesar de que la reducción no sea satisfactoria siempre y cuando el desplazamiento articular esté situado fuera de la superficie de carga del acetábulo. Non-operative management 6 may be indicated in the setting of minimally displaced fracture. – Escotaduras ciáticas mayor y menor. Check for errors and try again. – Presencia de un gran fragmento de la pared posterior. Fracturas complejas, existen 2 o más líneas de fractura. – Se asocia a disrupción de la línea ileopectínea. – Proyección obturatriz (proyección oblicua en 45° de rotación interna): de elección para evaluar la columna anterior y la pared posterior del acetábulo. Hemos logrado una reducción anatómica de la lesión en 12 casos (52%). Anatomía – La línea de Shenton debe ser regular y continua. 0000004469 00000 n Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las luxaciones de cadera. Fractures of the acetabulum: a retrospective analysis. Yuxtacorticales, (C) B2-3. Clasificación de constructores; Grandes Premios de Fórmula 1. . – Fosa ilíaca interna. Aunque sin significación estadística (p=0,059) el porcentaje de reducciones anatómicas disminuyó en los pacientes mayores de 40 años por su peor calidad ósea. Hay tres métodos habituales de reducción de la cadera: Método de Allis: – Tuberosidad isquiática. El tiempo medio de ingreso fue de 23,6 días (12 a 53 días, mediana 19 días) y el tiempo medio de estancia postquirúrgica de 14,5 días (4 a 38 días, mediana 11 días). En la noche saudí, en la tarde española, el mismo piloto confirmó a los periodistas que sufría una fractura de la . <<3962E3FA92F67E41841EC98CB969E533>]>> B) Las reconstrucciones 3D nos proporcionan una visión general de la lesión. – Infección. ¿Cómo se clasifican las fracturas de acetábulo? xref – La incongruencia de la cadera puede ocasionar cambios degenerativos precoces y artrosis postraumática. La clasificación se basa en hallazgos de radiografias AP y oblicuas y divide las fracturas en dos grandes grupos: fracturas elementales y fracturas asociadas. J Bone Joint Surg Am, 51A (1969), pp. To evaluate the results of surgical treatment of displaced acetabular fractures, and to discern which variables influence the final radiological and clinical outcome. 0000004545 00000 n – La luxación posterior. – Las luxaciones anteriores constituyen del 10% al 15% de las luxaciones traumáticas de la cadera y el resto corresponde a luxaciones posteriores. – Cuanto más superior sea el trazo de fractura, mayor será el desplazamiento de la cúpula acetabular. – Luxación recurrente: es rara (2%), aunque los pacientes que presentan una disminución de la anteversión del fémur pueden sufrir luxaciones posteriores recurrentes, mientras que aquellos con un aumento de la anteversión pueden ser propensos a las luxaciones anteriores recurrentes. Clasificacion de las Fracturas de Pelvis y Acetabulo Dr. Eduardo Carrillo P. Ortopedista y Traumatologo - Universidad Javeriana Clasificacion. bPorcentaje de resultados clínicos buenos o excelentes. Giannoudis, M.R.W. Su incidencia es especialmente alta si la luxación se asocia a una fractura del acetábulo o a fracturas transcondrales de la cabeza del fémur. Así, mientras que las lesiones simples obtuvieron una puntuación media de 92 puntos en la Escala de Harris17 la valoración media de las fracturas complejas fue de 84,5 puntos (p=0,04). – Con frecuencia se asocia a una luxación posterior de la cabeza femoral. Clin Orthop Relat Res, 205 (1986), pp. Slide 13 of 56 of Power fractura de pelvis y acetabulo 2. Si no hay mejoría clínica o eléctrica al año de la lesión, debe considerarse una evaluación quirúrgica. Reducción cerrada 111-116. x�b```f``������Z� �� �@���q�I��AqZ�ҋ,Mq=K㾱n`�``����U�����Z4iV�2�뇮�\Ըs��#�.E�~�u���#�&�s��ۚ;�g{&���S�m͙�%[�魷\.�6rA�Ŝ;��G�4>zet��P�F!cc�� ��IIII�����v��@�`2)[ U Indian J Orthop. 1. – Cara externa del ilíaco. La mayoría de los autores recomiendan un intento inmediato de reducción cerrada, pero algunos consideran que todas las luxofracturas deben tratarse con cirugía urgente para retirar los fragmentos de la articulación y reconstruir las fracturas. – Estas técnicas se han asociado a fracturas iatrogénicas del cuello del fémur y no se utilizan con frecuencia. Para ello se utilizan tres medidas: 1) arco medial del techo, 2) arco anterior del techo y 3) arco posterior del techo. Si la lesión del nervio ciático aparece tras la reducción cerrada, es probable que se haya producido un atrapamiento del nervio y está indicada una evaluación quirúrgica. No tenemos constancia de que ninguno de los pacientes excluidos por pérdida de seguimiento sufriese complicaciones secundarias a la fractura acetabular. – En función del grado de lesión de las columnas distingue 10 patrones de fractura: cinco «elementales» y cinco “asociados». B. Esquema de las referencias anatómicas: columna posterior limitada por la línea ilioisquiática, cresta ilíaca y reborde anterior del acetábulo. Los pacientes fueron evaluados clínica y radiológicamente a las 4 semanas, 12 semanas, 6 meses y posteriormente anualmente. – El patrón de fractura depende de la posición de la cabeza del fémur en el momento de la lesión, de la magnitud de la fuerza y de la edad del paciente. – Tipo I: Luxaciones superiores, incluyendo la luxación púbica y la subespinosa. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. – El trocánter mayor. A. Proyección alar. – La planta del pie, con la rodilla ipsilateral extendida. Introducción "Abarcan desde una lesión simple, de la ceja posterior, hasta una fractura grave en ambas columnas del iliaco, con desplazamiento intrapelviano de la cabeza femoral" Resultado de traumatismo de alta energía Mortalidad de 20% Incidencia de 5%. C. Cara externa de la hemipelvis y acetábulo Cuando no está lesionada: 80% de resultados buenos/excelentes. – Cúpula o techo acetabular: Es la porción superior -que soporta la carga- del acetábulo, situada entre las columnas anterior y posterior y recibe contribuciones de cada una de ellas. ��y���5f)��!�0�2kȹ���i�|��A�!��4��A�7�S�΄�f��"�L "�XY�>7e`�Y����ؒ��;H3�]� ��_� – Fracturas de ambas columnas. M. Liebergall, R. Mosheiff, J. Outcome after acetabular fracture. – Puede producirse un desplazamiento medial de la cabeza del fémur. – El trazo de fractura tiene su origen en la escotadura ciática mayor y se extiende a través de la superficie retroacetabular hasta el agujero obturador. Clasificación de Epstein de las luxaciones anteriores de cadera – La línea ilioisquiática y la lágrima mantienen sus relaciones habituales. El test no paramétrico Chi-cuadrado y el t-test para datos independientes han sido usados para detectar la posible asociación entre las variables. – Hay una pequeña fractura de la porción anterior del techo del acetábulo. – Hay que descartar la existencia de lesiones ipsilaterales asociadas, especialmente en la rodilla, ya que son frecuentes la inestabilidad posterior y las fracturas de rótula. 1-9. 0000001057 00000 n – Son el resultado de una rotación externa con abducción de la cadera. Comparativa de resultados con otras series publicadas. Laird A & Keating J. Acetabular Fractures: A 16-Year Prospective Epidemiological Study. Las fracturas de acetábulo que presentan compromiso articular importante, libradas a su evolución natural, llevan indefectiblemente y, la mayoría de las veces en muy corto . D. Murphy, M. Kaliszer, J. La creación de centros de referencia especializados en el manejo de estos pacientes debería ser una prioridad a corto plazo, ello facilitaría la creación de protocolos de tratamiento y minimizaría los efectos deletéreos de la curva de aprendizaje. – Si en el momento del impacto la cadera está en posición neutra o en ligera aducción, es probable que se produzca una luxación sin fractura del acetábulo. – Una rotación suave de la extremidad puede ayudar a la reducción. – Es una combinación de una fractura transversa de cualquier tipo (transtectal, yuxtatectal o infratectal) con una fractura vertical que divide el fragmento isquiopubiano en dos partes. – Independientemente de la dirección de la luxación es posible intentar la reducción mediante tracción en el eje de la extremidad con el paciente en decúbito supino. – Fracturas en T. 18-28. Abordajes: – Se obtienen proyecciones anteroposterior de la pelvis y de Judet (proyecciones alar y obturatriz). La clasificación de la fractura de la apófisis coronoides según REGAN y MORREY es la siguiente: Enviar artículo para publicar. . 1632-1645. Tratamiento inicial En un caso de fractura acetabular en T acompañada de fractura sacra realizamos una fijación percutánea de ambas lesiones. En nuestro estudio las fracturas simples presentaron un mejor pronóstico funcional que las complejas. – Luxofractura irreductible con maniobras cerradas. Está indicado realizar estudios electromiográficos a las 3 o 4 semanas para obtener información inicial y una orientación pronóstica. Tabla 1. Si el fragmento es de tamaño intermedio, las maniobras de estrés con control radioscópico permiten determinar la necesidad o no de cirugía. 9-11. Generalmente se afecta la porción peronea del ciático, sin llegar a lesionarse, con ninguna o mínima disfunción del nervio tibial. 10.-. – Artrosis postraumática: es la más frecuente complicación a largo plazo de las luxaciones de cadera. The reported incidence is approximately 3 per 100,000 per year. – Fracturas de la columna posterior. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. – La luxación inferior (obturatriz) se produce por la abducción, la rotación externa y la flexión simultáneas de la cadera. 2007;21(10 Suppl):S1-133. – Articulación sacroilíaca. El tratamiento del grupo A (fracturas no . 0000008461 00000 n – Osificaciones heterotópicas: se observan en el 2% de los pacientes y están relacionadas con la lesión muscular inicial y la formación de un hematoma. – Rama superior del pubis. . Analizamos de forma retrospectiva 23 pacientes intervenidos de fractura acetabular mediante reducción abierta y fijación interna, con una edad media de 40,4 años (17-72 años). There were analysed important aspects of the . El sistema de clasificación propuesto por Judet y Letournel16 es el más extendido y posee una buena concordancia inter e intraobservador21. 2004;182(6):1367-75. – Lesión nerviosa: CUADRO CLÍNICO Las fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad avanzada, que desarrollan con facilidad complicaciones (escaras por presión, trombosis venosa profunda . trailer Resultados A continuación se aplica una fuerza en dirección posterior. Señalado con una flecha se observa el «signo del espolón», porción más distal del ala ilíaca que permanece unida al sacro. – La irrigación principal de la cabeza del fémur proviene de las arterias circunflejas femorales medial y lateral, ramas de la arteria femoral profunda. La lesión de este nervio durante el traumatismo o la intervención quirúrgica puede ocasionar una parálisis de los abductores de cadera, frecuentemente con gran discapacidad. Fractura de la columna anterior: Uno de los principales problemas cuando se utiliza la vía anterior en las luxaciones posteriores de cadera es la posibilidad de que se produzca una lesión vascular completa. D) Rx anteroposterior pelvis a los 20 meses postquirúrgicos, no coxartrosis, osificaciones heterotópicas Brooker II. Un valor de p<0,05 ha sido considerado como estadísticamente significativo. Avda. Outcomes of acetabular fracture fixation with ten years’ follow-up. 205-216. 0000002099 00000 n – Lámina cuadrilátera. A repeat CT after traction is sometimes used to assess response to treatment. Skip . Distribución de resultados clínicos según el tipo de fractura y la calidad de reducción postquirúrgica, Tabla 3. Luxaciones posteriores Con una incidencia anual aproximada de tres casos por cada 100.000 habitantes1, constituyen del 0,3 al 6% del total de las fracturas2. Hay cierto grado de variabilidad en las relaciones del nervio con el músculo piriforme y los músculos rotadores externos cortos de la cadera. 0 – Entonces, el muslo en aducción y rotación interna es flexionado al menos 90°. – El abordaje posterior estándar (Kocher-Langenbeck) permite evaluar el nervio ciático, retirar los fragmentos posteriores incarcerados, tratar la mayor parte de las roturas del labrum y la inestabilidad y reparar las fracturas posteriores del acetábulo. A-B) Fractura transversa transtectal más pared posterior en varón de 67 años. Es posible preservar la arteria circunfleja lateral si se despega la cápsula del lado acetabular, dejando intactas sus inserciones en el cuello del fémur y los trocánteres. – Los pacientes con una luxación posterior de cadera se presentan con importante dolor y con la cadera en posición de flexión, rotación interna y aducción. – La retención de fragmentos óseos ocasiona una incongruencia o una incapacidad para mantener la reducción concéntrica de la cabeza del fémur. Fracturas asociadas – Lesión neurovascular: el nervio ciático se lesiona en el 10% al 20% de las luxaciones de cadera, generalmente por elongación debido al desplazamiento posterior de la cabeza luxada o por un fragmento desplazado. – Indicaciones: – Fracturas de la pared posterior. Anteriormente se denominaba «fractura central del acetábulo». – en las fracturas de la pared posterior, sin embargo el tamaño del fragmento determinará la necesidad de tratamiento quirúrgico. En los 4 casos restantes donde una sola vía no permitía la reducción de todas las lesiones optamos por la realización de una doble incisión anterior y posterior, evitando abordajes ampliados como el iliofemoral por la mayor morbilidad de estos últimos. Indications for non-operative management include: Operative treatment may consist of open reduction and internal fixation (ORIF) 7 or total hip arthroplasty. – Región superior del acetábulo. Estas ramas se extienden a lo largo del cuello del fémur y penetran en el hueso inmediatamente por debajo del cartílago articular de la cabeza del fémur. Unable to process the form. J Bone Joint Surg Am, 85 (2003), pp. ADVERTISEMENT: Supporters see fewer/no ads, Please Note: You can also scroll through stacks with your mouse wheel or the keyboard arrow keys. Ningún abordaje proporciona una exposición ideal para todas las fracturas; para escoger el mejor, es necesario clasificar de forma adecuada la fractura en el preoperatorio. A. Atrapamiento del nervio ciático durante una luxación posterior de la cabeza del fémur. J.M. – El patrón de la fractura. El seguimiento medio fue de 4 años (1,5-7,5 años). Clasificación de las fracturas acetabulares de los pacientes admitidos. Solo en 5 pacientes (22%) la cirugía se demoró más de dos semanas, tratándose de politraumatismos graves con larga estancia en cuidados intensivos o pacientes trasladados desde otros centros. C) Control 36 meses postquirúrgico. – La incidencia de las fracturas de acetábulo es de 3 por 100.000 habitantes por año. 1197-1203, Clin Orthop Relat Res, 230 (1988), pp. – Tomografía computarizada (TAC): proporciona información adicional en cuanto a la extensión y la localización de las fracturas de las columnas, de las fracturas impactadas de las paredes del acetábulo, de la presencia de fragmentos óseos intraarticulares, del grado de conminución y de la lesión de las articulaciones sacroilíacas. Coxartrosis leve. – La intervención debe realizarse en las primeras 2 semanas desde la lesión. – Osificación heterotópica: 8% al 25%. – Se produce una inestabilidad central cuando la fractura de la lámina cuadrilátera tiene el tamaño suficiente como para permitir la subluxación central de la cabeza femoral. El tiempo de seguimiento medio ha sido de 4 años (1,5-7,5 años). 173-186. – Está indicado el tratamiento con indometacina o radioterapia como profilaxis de las osificaciones heterotópicas. la lesión del salpicadero) y la cadera en distintos grados de flexión: Many patients with high-energy trauma will have a whole body CT, allowing initial assessment of the femoroacetabular joint as well as any other injuries that are likely to be present, given the typically high energy mechanism of injury 2. de la fractura y su clasificación ayuda para la planificación quirúrgica y así escoger un abordaje conveniente.